橘红茯苓诒按:审察病机,以为立方步伐,临证者宜取法焉。邓评:至理名言。再增姜汁、竹茹,菊花,菖蒲根,似更美备。咳喘门风热不解,袭人肺中,为咳为喘,日哺发热,食少体倦,渐成虚损,颇难调治。勉拟钱氏阿胶散,冀其肺宁喘乎,方可再商他治。阿胶茯苓马兜铃薏米杏仁炙草糯米芡实孙评,虚中夹实,须看其虚实兼顾之妙。邓评:用芡实者,想有遗精故也。再诊:青蒿丹皮鳖甲茯苓石斛甘草归身广皮白芍诒按:此正虚而兼感外邪之证,乃内伤挟外感病也。
邓评:前方专治咳喘,此方偏理晡热,亦足见其掣肘矣。久嗽脉不数,口不干,未必即成损证。此为肺饮,郁伏不达故也。厚朴煨姜桑皮杏仁广皮甘草半夏诒按:此属饮寒伤肺,乃内因之实证也。邓评:聚饮之源,因寒因湿,鼓立方轻灵可喜,非老手不办之作。柳师所谓食古能化者,此之谓也。体虚邪滞,肺络不清,脉泫而细,幸不数耳。沙参桑叶杏仁茯苓马兜铃贝母甘草秔米诒按:案语得看病之窍,最宜留意。邓评:养肺不留邪,疏风不碍虚,用补肺阿胶法而剪裁之也。
肺阴不足,肺热有余,咳则涕出,肌体恶风。此热从窍泄,而气不外护也。他脏虽有病,宜先治肺。阿胶贝母沙参马兜铃杏仁茯苓炙草糯米诒按:此等证,虚实错杂。若粗工为之,或与疏散,或与补涩,均足致损。邓评:热从窍泄,故咳则涕出,气不外护,放肌体恶风。如此直断无疑,洵有卓识。肺病以中气健旺,能食便坚为佳。兹喘咳已久,而大便易溏,能食难运,殊非所宜。诊得脉象与前无异,但能节饮食,慎寒暖,犹可无虞。沙参贝母炙草杏仁苡仁橘红枇杷叶邓评:肺病本宜清润,而脾则恶之。
至此脾土已弱,故云殊非所宜。孙评,开口如开门见山,有一目了然之妙又丸方:六味丸加五味子肉桂诒按:不刊之论,读者最宜记好邓评:此二方看似平常,却已不易办到。咳嗽,食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下气法。人参半夏秫米南枣麦冬炙草枇杷叶诒按:此证不甚多见,学者须记之。邓评:此审病之关键处,盖有不易之理也。方即麦门冬汤加枇杷叶。久嗽便溏,脉虚而数。脾肺俱病,培补中气为要。恐后泄不食,则瘦削日增也。
人参自芍扁豆薏仁广皮茯苓炙草山药蜜炙炮姜炭冶按:此亦脾肺两治之法,较前数方为切实,亦以此证中气虚寒,无咽干溺涩等虚热亢炎之证,故用药稍可着力耳。然欲求效难矣。邓评:柳师评语精确。阴虚于下,阳浮于上。咳呛火升,甚于暮夜。治肺无益,法当补肾。熟地杞子天冬白芍茯苓山药丹皮龟板诒按:此方即胡桃、五味,均可加入。邓评:审病既确,方亦当效。所加胡桃、五味,恐于火升有碍,似不如沉香、蛤壳。干咳无痰,是肝气冲肺,非肺本病。
仍宜治肝,兼滋肺气可也。黄连白芍乌梅甘草归身牡蛎茯苓诒按:方中少润肺之品。拟加北沙参、桑白皮。再肝之犯肺,必挟木火,栀丹亦应用之药也。邓评:原方已属切实,柳师加味尤觉尽善。孙评:木火刑金。咳而无痰为干咳,须究其因而治之。如郁火有用加味逍遥散者。风伤于上,湿伤于下,上为咳嗽痰多,下为跗肿酸痛。宜先治上,而后治下。薄荷杏仁桔梗旋覆花甘草象贝连翘前胡诒按:肺主一身之治节,故以治肺为先。邓评:此属脾肺同病,何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为双关。
咳甚于夜间,肌热于午后,此阴亏也。浊痰咳唾,鼻流清涕,是肺热也。病本如是,奏功刁二易。拟甘咸润燥法。阿胶燕窝沙参海浮石瓜蒌霜川贝杏仁甘草诒按:此证痰必干粘,故用药如是。邓评:制剂乎稳,惜少清阴之品内热与外热相合,肺胃受之,则咳而不能食,头胀肌热心烦。宜清上中二焦。竹叶芦根花粉杏仁贝母知母桔梗橘红诒按:此外感温燥之咳,故专用清泄。邓评:病属肺胃风热,方极轻灵中窍。脉细数促,是肝肾精血内耗,咳嗽必吐呕清涎浊沫。
此冲脉气逆,自下及上,气不收纳,喘而汗出,根本先拨,药难奏功。医若见血为热,见嗽治肺,是速其凶矣。人参(秋石制)熟地五味子紫衣胡桃诒按:此难治之证,在咳嗽门中,亦别是一种也。邓评:切要之言。此下虚上实之候,斯时喘汗为急,急者先治,故立方如是。若待其脱象已定,仍需兼平痰火。孙评:坎炁、紫石英,亦宜增入。惟叶氏开此法门,或可挽回。脉虚数,颧红声低,咳甚吐食,晡时热升,多烦躁。
左旋