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187-增补评注柳选医案*导航地图-第41页|进入论坛留言



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。茅术地榆皮槐花炭郁金邓评:此等方案,洵非老手不办。想缘营阴未损,故无庸杂入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味,例可加入。再诊:无毒治病,不必愈半而不取也,仍服原方可耳。原注:此茅术地榆汤。其人便血,挟水而下,已及半载,人不团惫而面黄,大约湿热有余之体。此病两帖愈半,四帖全愈。诒按:审证的确,用药精当,有以匙勘钥之妙。肠游便血,时重时轻,或痛或否,脉形细小,饮食少。此虚也,恐增浮喘归脾汤加荠菜花荷叶杭米诒按;
此补脾摄血之正法也。稍加和胃之品,如广皮、砂仁辈,更为周密。邓评:痛则必有邪阻,宜疏补兼施之剂,此方未免太壅滞。便血之前,先见盗汗,盗汗之来,由于寒热,寒热虽已,而盗汗便血之证不除,脉小而数。气阴两虚之病也。归脾汤去桂圆加丹皮山栀地榆桑叶诒按:此证营分中必有留热,宜于清营一边着意。但顾其虚,犹未周到。邓评:便血、盗汗之来,由于寒热,固必有邪热溜陷于营分也,拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。孙评:桑叶与盗汗不宜。
阴络伤则血内溢,为日已久,阴分固伤,阳分亦弱。而身中素有之湿热,仍未清楚,恐增浮喘。大熟地伏龙肝阿胶白术赤小豆附子黄芩炙草当归地榆炭乌侮肉诒按:此《金匮》黄土汤加味,阴阳并治,而兼清湿热,立方颇为周到。邓评:凡血内溢者,病源甚多。大都见证面黄兼白,浮肿眩悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤,脉象虚濡而不弦实,阳分受伤偏重者,附子始能合用,否则有助火灼阴之弊。湿热伤营,腹臌便血,久而不愈,左脉细涩,右芤、寸大尺小;
加以浮肿,气分亦虚,不但不能摄血,而且不能清化湿热。防喘。黄土汤草,地、术、附、胶、芩,土。加大腹皮桑皮五加皮党参槐花原注:原方之妙,附子扶脾之母,黄芩清肝之热,熟地滋肾之阴,白术培脾之本,阿胶凉血之热,各脏照顾,非仲景不能作也。诒按:增入之药,亦能与病机恰当。邓评:既至肿胀,而用此胶、地浊腻之品,惟血不维气者相宜,如所云气不摄血,究当责重气分用药。红白痢变为便血,当时血色尚鲜,后又转为紫黑,或带血水,而不了结。
暑湿深入营中,气虚无力以化,降而不升也。驻车丸连、胶、姜、归。加广木香党参甘草伏龙肝荠菜花诒按:此证血分中有留邪,尚宜参用和血之品。邓评:立方颇佳。拟再加地榆、乌梅炭以和营血。再诊:血虽渐止,气犹降而不升。补中益气汤去陈皮合驻车丸加赤芍伏龙肝邓评:脾气久陷,岂能遽尔升健。痔疾、下痢、脏毒,三者皆属下焦湿热为患。地榆散合三奇散芪、防、枳壳。加广木香诒按:立方精到。拟再增银花、丹皮。邓评:单方有桂圆肉包苦参子七粒,数服便愈。
吡种症情,最为相宜,亦汤剂之一助云。大小便易位而出,名目交肠。骤然气乱于中,多属暴病。此症乃久病,良由瘀血内阻,新血不生,肠胃之气无所附而失治,故所食之水谷,悉从前阴而出。所谓幽门者,不司泌别清浊,而闢为坦途,比之交肠证,有似是而实非者。此时论治,主以化瘀润肠,必大肠之故道复通,乃可拨乱者而返之正。旋覆花猩绛葱管归须首乌柏子仁荠菜花另旧纱帽一只炙灰每服一钱五分酒下原注;纱帽--发漆胶粘而成,其亦取通瘀之意耶。
诒按:论证用药,均有巧思,特未知效否何如?忆喻西昌《寓意草》中,所载姜宜人交肠病,与此相似;特病原有虚实之异耳,学者当参观之。邓评;所谓病有千变,用药亦有千变。如此症岂可执古法治交肠而守五苓一方乎。此瘀结肠燥,气失附而迫趋前阴,故粪亦从前阴而出矣。《爱庐》中仅用明矾一味,腐衣五层包,盐汤下,日三服,三日九服,取其导痰涩大肠。孙评:后《爱庐》案是暴得者,乃真交肠,宜与喻氏书三证同参。发漆胶粘而成之帽,近日未见。
惟有棕漆粘成者,或即是此欤。虫病门阳络曾伤,阴气素虚,更有湿热郁于营分,日久生虫,扰乱于上中下三焦,以致咳嗽喉痹,恶闻食臭,起卧不安,肛部不舒,舌质深红,其苔黄浊。即仲景所谓狐惑病是也。久延不愈,即入劳怯之途。川连三分犀角兰分乌梅五分人中白一钱百部一钱丹皮一钱半甘草三分诒按:读《金匮》狐惑病一节,此证之原委乃明。邓评:《金匮》狐惑病有蚀于上部则声嗄,蚀于下部则咽干,与蚀于肛者之不同。此证则上中下三焦被扰,故见象如是,方亦从《金匮》扩充而来。
脘腹作疼,满腹苦热,初起得食则痛,继而不食亦痛。此肝胃不和,湿热生虫之状