左旋
，属在后天者，岂可用日语哉。设使薄滋味，远房帏，不过生疡出血而已。乃从事膏粱，更多嗜欲，斯湿热外增，阴精内耗，脏腑营卫，但有春夏之发，而无秋冬之藏，无怪乎风火相煽，而耳为之苦鸣也。当斯时也，静以养之，犹可相安无事，何又喜功生事，火上添油，致陡然头晕面赤，其一派炎炎之势，盖无非肝经之火，督脉之阳，上冒而为患。近闻用引火归原之法，以为甘温能除大热，嗟乎!未闻道也。夫甘温除大热者，良以下极阴寒，真阳上越，引其火，归其原，则坎离交媾，太极自安；
若阴虚湿热蒸动于上者，投以清滋，尚难对待，况敢以火济火，明犯一误再误之戒乎!逮后，清已有法，滋亦频投，饮食能增，身体能胖，而坐立独不能久者，明是外盛中空，下虚上实，用药殊难。尝见东垣之清燥汤，丹溪之虎潜丸，润燥兼施，刚柔并进，张氏每赞此两方，谓必互用，始克有济，何故而不宗此耶。然犹有进于此者，治病必资药力，而所以载行药力者，胃气也。胃中湿热熏蒸，致吐血痰嗽，鼻塞噫气，二便失调，所谓九窍不和，都属胃病也。
然则欲安内脏，先清外腑，又为第一要着矣。至秋末冬初病甚者，十月坤卦纯阴，天已静矣；而湿热反动，肾欲藏矣，而湿热仍露，能勿令病之加剧乎，附方谨复。青盐四两甘草八两荸荠一斤海蛇二斤萆薢一两饴糖八两刺猬皮一两五钱霞天曲一两五钱十大功劳叶一斤橘叶五两共为末，竹沥和水泛丸。每朝四钱，服完后，合虎潜丸全料，同合常服。柳按：方中海（虫宅），荸荠、饴糖，不能作丸，此必有误。愚意用东垣清燥汤方，合青盐以下数味为末，而用荸荠、海（虫宅）煮汁，和饴糖，竹沥泛丸乃合。
原注：起手提清湿热之病，阴虚之体，发明先天素禀湿热之故。第二段一折，折出嗜欲膏粱，因此更加阴虚。第三段再折，折出动火伤阴。第四段直辟用热之谬，下乃归到治病先治胃。通篇说理既精，笔力道老，侥有古文笔意。诒按：推论病原，指陈治法，言言切实，绝无模糊影响之谈。最后推出先清胃腑一层，尤为洞中窾要，深合机宜。凡治阴虚湿热者，于此可悟出法门矣。邓评：分明先后天湿热，自属高见。将甘温除大热之旨，解得了然明白。世医动辄用引火归源者，当以此三复焉。
体胖而不耐坐立，明是外盛中空，亦知生痰湿必多，两方如清燥汤与虎潜丸互用，润燥兼施，殊称灵妙。但何以以后竟舍清燥而独取虎潜，不知何所据而如此?钬安内脏，先清外腑，亦是要言。此案竟是一篇大议论，非平日有功夫者不能道只字。方药轻清鲜弊；惟饴糖一味。不免与湿热有碍。身热，手心热，少力神倦，游利脉濡。此睥阳下陷，阴火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。补中益气汤加鳖甲诒按：此脾虚内热证也，用东垣法最合。邓评：苟其阴阳并损，进此方不效者，可与景岳理阴煎。
此与前案互参，则甘温能除大热之旨，自了然于心胸矣。劳倦而招风湿，右脉濡小，左脉浮弦，舌苔薄白，溺赤便溏，肢体疫楚，神倦嗜卧，少纳口干。升阳益胃汤参、术、芪、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防．柴、连、芍、姜．枣。加川朴青皮诒按：此与前证略同，故用药亦相似。邓评：芪、柴、黄连宜去之。胃虚则纳食无味．脾虚则运化无常。六君子汤合治中汤加熟地益智仁杭米诒按：脾喜温升，宜香燥；胃喜清降，宜柔润。脾阳健则能运，胃阴充则能纳。
凡脾胃同治者，用药须识此意。愚意去熟地，加石斛，似与胃虚者更宜。邓评；熟地最能窒滞脾胃。即使肾虚，似宜加杞子、沙苑等类。孙评：柳氏言之亲切有味，药亦确切不移。五腑六腑，皆有营卫，营卫不调，则寒热分争。此病分争之后，肌肉暗消，因思脾主肌肉，肌肉暗消，正所以昭脾之营卫虚也。无怪乎脘痞纳少，力乏嗜卧，脉形软弱，有种种脾虚见象。于法当健脾为主，而八八已过之年，阳气必衰，又宜兼壮元阳，使火土合德，尤为要务。乌龙丸合香砂六君丸加首乌当归邓评；
凡寒热之后，肌肉暗消者，必有伏热耗阴也。心脉宜大者反小，肾脉宜沉者反浮；浮则为伤，小则为虚。想是读书攻苦，心肾不交，失其封藏之职。夫心肾即婴儿姹女，欲其交者，须得黄婆为之媒合。黄属中央，脾土所主，舍补中宫之外，皆属徒然。归脾汤诒按：借丹诀以谈医理，原一贯也。此案说理颇精，惜未能指列病状。邓评：肾脉浮者宜补真阴；须得黄婆为之媒合者，不果于交心肾之中，参以疏补中官，为黄婆媒合之义也。孙评：此是中虚不寐之症。
昼为阳，阳旺应不恶寒；夜为阴，阴旺应不发热
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