左旋
。用真珠母丸法，先以犀角治实火，参、地补气血，俾相火得清而奠安。第二方即参入陈皮、竹油、赭石、旋覆花，挟补挟化。第三方人参固本，入龟板、芪、芍、鸡黄。第四方加入羚羊、银花，清药与补药，俱加倍用之。第五、六方，竟是十味温胆，吃重痰火一层。用药心细手和，既沉着，亦灵敏，洵可法可师之作。邓评：腑以通为补，是至理名言。及观其立法，究属背谬。盖大便之燥结，并非阴虚液涸，仍由痰火煅炼，肠液不生，岂徒滋养营阴所能通耶。
阳络重伤，咳无虚日，而于五更为甚，口干盗汗，溺赤便溏，脉数而身热，欲成损证也；咽中已痈，虑其加喘生变，权以清热存阴。黄芩汤合猪肤汤加牡蛎邓评：咳于五更为重，是木火旺于寅卯也；溺赤便溏，大都挟湿热内蕴。此方尚称平善。孙评：失血之后而得是证，非损之难治者乎。再诊：所见病情，与前无异，喜食藕汁，咽中干痛稍轻，大便溏泄更甚。虽属肺热下移于大肠，而实则中气已虚，失其所守也。六味丸加牡蛎川贝玄参淡芩诒按：大便溏泄，虚证中所最忌者。
此证始终大便不坚，故再三反复，终不复元也。邓评：藕汁虽能清热，亦不免助湿，湿胜故大便溏泄更甚，方内萸、地等味，恐有所碍。孙评：大便不坚，是中无砥柱，损怯末传已露，安能望愈。且玄参虽清阴分之热，便不坚者，究宜避之，滑润故也。三诊：溏泄已止，咳嗽未除，咽痛盗汗，脉数。肺经尚有热邪。补肺阿胶散加白芍生地淡芩玄参山药邓评：阿胶、生地，究非有邪者所宜进。四诊：便泄稀，身热轻，咽喉干痛，亦渐向愈。而咳嗽腹鸣，神疲纳少，脉小带数。
想是风热递减，气阴两亏，而脾中之湿，又从而和之为患。补三阴、通三阳之外，更以崇土化湿佐之。六味丸加牡蛎淡芩于术防风陈皮炙草诒按：阴虚而挟脾湿，阳虚而挟肺火，邪实正虚，彼此相碍。凡治此等证，总须权其轻重缓急，又须心灵手敏，方能奏效。若稍涉呆滞，则效未见而弊先滋。如此证屡用六味，虽于证情亦合，究嫌落笔太重，少灵动之机括也。邓评：既知有脾中之湿，而六味丸之萸、地，岂不相碍。孙评：脾湿是误认，乃脾阴伤而中气无权也。
清润治肺则碍睥，固气温养则伤肺，故虚证遇此，大为棘手。然脾土为万物之母，中气为诸气之主，但得方法灵动，究以先立中气为要。叶氏每以小建中汤加减治之，良有以也。柳氏云虚证便溏为最忌，真是治虚者历练有得之言。学者记之。五诊：气阴得补渐和。不意又有燥风外感，袭入湿痰之中。微有寒热，咽痛咳嗽不止。权以清养法。六味丸去萸加桑叶杏仁陈皮川贝炙草邓评：缘湿热之邪，本属留郁于内，郁极必发，故不免寒热再至。六诊：发热恶风汗多，是属伤风之象。
但伤于壮者，气行则已；伤于怯者，难免不着而为患也。大为棘手。六味丸合玉屏风散加桑叶玄参川贝橘红甘草邓评：热蒸故多汗，湿遏则恶风，亦未必伤风乃然。且既已伤风，何堪再用熟地。七诊：多汗恶风之象渐轻，新风解矣。而咳嗽咽痛，大便溏，饮食少，仍是脾肺肾三脏皆虚之候。幸未气喘。玉竹饮子玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陈皮、川贝、紫菀，姜合猪肤汤玉屏风散加麦冬山药邓评：似乎有效，实则未必效也。八诊：脾虚则便溏，肺虚则咳嗽，肾虚则虚火上炎，咽喉干痛，脉弱无力，元气伤矣。
急宜补气育阴。人参二冬二地黄芪陈皮阿胶杏仁百合甘草诒按：此方究非便溏所宜。邓评：湿不化脾何以健，热不解阴亦难复。一味滋补，徒截其湿热去路。况二冬、二地，岂便溏所宜服耶。孙评：叶氏于此等证，总以后天脾胃、先天肾主治，用异功、建中以培中，温养摄纳以治下，从根本设法，而力辟清寒肃肺之非，学者宜宗之。九诊：精生于谷，肾之精气皆赖谷食以生之，而谷食之化，又赖脾土以运之。今便溏纳少，脾失运矣。急宜补脾为要。都气丸合四君子汤百花膏另八仙长寿丸参汤下诒按：此方亦嫌少灵活之致。
又按：此证前后方案九则，议论颇有精当处。惟用药未能面面照顾，总缘阴虚而兼便溏，彼此相碍，难于安置妥贴也。邓评：此病因属重症，而始终鲜效者，为过虑其阴虚也。至此而云，急宜补脾用四君，而仍以都气牵合，总由阴虚二字横亘胸中故尔。孙评：此等证惟于叶案细加参究，或有把握，还须将阴虚便溏打成一气贯穿，乃有生机。先生之病，素禀湿热，又挟阴虚之病也。湿者何?地之气也。热者何?天之气也。天地郁蒸，湿热生焉。
湿热禀于先天者，与元气混为一家，较之内伤外感之湿热
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
187-增补评注柳选医案*导航地图-第20页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...