、军,非结闭之甚也,同中有异,宜细参之。腹胀\面浮、跗肿,食不下,欲呕。脾虚受湿,健运失常。非轻证也。茅术茯苓广皮桑皮木通厚朴泽泻半夏猪苓诒按:此运中利湿法也。邓评:跗肿一证,大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。面黑,目黄,腹满,足肿,囊肿。湿热壅滞,从脾及肾,病深难治。苍术制军厚朴陈皮木通茵陈猪苓椒目泽泻诒按:邪机壅滞,正气已伤,故云难治。邓评书此等病明知正气已伤,亦只得以驱导为法,为背城借一之计。孙评:急泻其壅滞,以存其正,或可挽回。
此则正气未致大伤者之法,另是一格。卧则喘息有音,此肿胀,乃气壅于上。宜用古人开鬼门之法,以治肺通表。麻黄杏仁薏仁甘草诒按:此兼喘逆,故专治肺。邓评:此系仲景成法,为的对之方。即使正气稍伤,仅以麻黄换苏子可也。风湿相搏,面浮腹满足肿,大小便不利。杏仁苏子厚朴陈皮猪苓大腹皮姜皮木通诒按:此表里两通法也。邓评:病似风水,立方不拘仲景成法,想因病势稍轻,或以正气受伤,贵乎随机应变者也。肿胀之病,而二便如常,肢冷气喘。
是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸,行阳化水。然亦剧病也。肾气丸诒按:此病阳衰气窒,不治之证也。邓评:病为肾虚阳衰无疑,宜投以大剂煎药,或可挽回重病也。头痛门火升,头痛,耳鸣,心下痞满,饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁,得食气而滋甚,与阴虚火炎不同。先与清理,继以补降。竹茹茯苓橘红炙草半夏羚羊角石斛嫩钩藤钩诒按:案语分析病机,极其圆到。惟立方似末恰合,阳明药少,宜加知母、枳实。邓评:能指出病之关键处,便为好手。
此病苟痞满而兼阴虚者,良亦棘手难治。孙评:痰火交郁,放宜清降而不宜补摄,是一定之层次。头痛偏左,耳重听,目不明,脉寸大尺小。风火在上,姑为清解。羚羊角生地甘草菊花丹皮石决明连翘薄荷诒按:此内风而兼外感者。散清散兼施邓评:确系风火太升,故用药如此切实。孙评:宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。风热上甚,头痛不已。如鸟巢高巅,宜射而去之。制军犀角川芎细茶诒按:此虽前人成法,而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒,以使之上行。
邓评:此等方具见学博才高。宜射而去之者,因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。孙评;宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。肢体诸痛门风邪中入经络,从肩膊至项强痛,舌干唇紫而肿,痛处如针刺之状。此是内挟肝火,不宜过用温散,惟宜养阴熄肝火而已。羚羊角细生地甘菊黄芩钩钩秦艽丹皮诒按:因唇紫舌干,故知内挟肝火。方中黄芩,不若山栀为当邓评:痛如针刺之状,知是内挟肝火。审病之诀,可谓熟极。所用细生地、钩钩,皆能清络中之热。
孙评:肩项强痛,本是寒入经络之象,宜从温散多惟内挟肝火,舌干唇紫者,里热为重,宜从里治。项背痛如刀割。治宜养血通络。桂枝钩藤白芍知母羚羊角阿胶炙草生地诒按:拟去知母,加归须,刺蒺藜、丝瓜络。邓评:此属血虚风邪,方药恰合题旨。柳师加减,更为贴切。身半以上,痛引肩臂,风湿在于太阴之分,行动则气促不舒,胸肤高起,治在经络。大活络丹诒按:拟用旋覆新绛汤送下。邓评:指迷茯苓丸似亦与此证相合。孙评:肩臂痛,药中须加片姜黄、野桑枝引之。
睥肾寒湿下注,右膝肿痛,而色不赤,其脉当迟缓而小促,食少辄口区,中气之衰,亦已甚矣。此当以和养中气为要,肿痛姑置勿论。盖未有中气不复,而膝得愈者也。人参半夏木瓜炒秔米茯苓广皮益智仁诒按:议论明通。邓评:此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气,实即所以治肿痛也;但不拘拘乎肿痛常例,吴萸似可加入。孙评:究宜加引入下部之味,如牛膝、秦艽之类。背脊为督脉所过之处,风冷乘之,脉不得通,则恶寒而痛。法宜通阳。鹿角霜白芍炙草桂枝归身半夏生姜南枣诒按:方中半夏无所取义。
拟再加杜仲、狗脊以通阳。邓评:分经辨络既明,自能头头是道。方内用半夏、生姜,疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。孙评:可加芜、独活以温散祛风。身痛偏左。血不足,风乘之也。半夏秦艽归身广皮茯苓丹参川断炙草诒按:案只一二句,却有筒逸之致。邓评:观方药不特有风,且多抉痰饮。盖案取筒净,言风而痰亦该之矣。孙评:祛风之剂嫌少。久咳胁痛,不能左侧。病在肝,逆在肺,得之情志
左旋