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187-增补评注柳选医案*导航地图-第13页|进入论坛留言



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、金铃子散之类。大腹右有形为聚,脉大,食入即作胀,治在六腑。白术茯苓广皮生香附汁三棱厚朴草果山楂诒按:方以疏通气分为主。邓评:既云脉大,何不加川连、枳实?心下高突,延及左胁有形,渐加腹胀。思正月暴寒,口鼻吸受冷气,入胃络膜原,清阳不用,浊阴凝阻,胃气重伤,有单腹之累,殊非小恙。厚朴草果半夏千姜茯苓荜拨另苏合香丸一粒化服。诒按:寒邪闭于营络,放用温通,方中可加桂枝尖。邓评;高突有形,似宜兼通营络。肿胀门脉迟胃冷,腹胀,气攻胸胁,恶心少食泄泻。
宜振脾胃之阳。干姜益智仁半夏厚朴神曲槟榔川椒茯苓诒按:此温中调气法也。邓评:此缘中寒木郁,于温中方内,宜增白芍、金铃子、木瓜以平调其肝木。再槟榔一味,不识何所取用。孙评;因恶心泄泻,故认定中宫着想。命门阳衰,脾失温养,不克健运,食入辄胀,法当温补下焦。肾气丸去桂加沉香椒目诒按:此补火生土之法。邓评书此单腹之渐也,丸方加减可法。湿热内陷太阴而成胀。茅术川柏厚朴陈皮桑皮木通泽泻大腹皮草果仁诒按:此专治脾土湿热,古方小温中丸亦可服。
邓评:此症苔必腻浊,溺必短少,系湿热实症,故用斯法。孙评:湿中生热,故术、柏并用。脉微迟,左胁宿痞,腹渐胀大,便溏溺少。此是浊阴上攻,当与通阳。熟附子远志椒目小茴香泽泻茯苓诒按:此温通治胀之正法。邓评:此乃中虚湿热,兼有肝气内乘,方内附子易干姜为稳;远志不知从何取义?拟增白术、金铃子、青皮。脾气本弱,而更受木克,克则益弱矣,由是脾健失职,食入不消,遂生胀满;脾愈弱则肝愈强,时时攻逆,上下有声。半载之疾,年逾六旬,非旦夕可图也。
人参茯苓川楝子楂核甘草木瓜白芍吴萸橘核诒按:此肝脾两治,而偏重于肝者,以其不特胀满,而兼有攻逆之证也。邓评:案语辨理明晰,方意虚实兼到。孙评:宜微佐气分之药,如厚朴、广皮之类。脉弦中满,病在肝脾。人参吴萸木瓜厚朴广皮半夏诒按:此肝牌两治之正法。立方精简可法。邓评:脉弦者,人参不如白木为妥善。右关独大而搏指,知病在中焦,饮食不化,痞闷时痛,积年不愈,喉间自觉热气上冲,口干作苦,舌苔白燥。此脾家积热郁湿。
当以泻黄法治之。茅术葛根茯苓石膏藿香木香诒按:此痞满门中不常见之证,存之以备一格。邓评:右关独大,是亦有肝木之火乘于中上也,盖不独积热使然。方法背谬,惟石膏究属不及川连为合度。孙评:舌苔白燥,故用泻黄;若舌苔厚燥、便闭,可用承气。脉证合参,乃气结在上,津不运行,蒸变浊痰,由无形渐变有形。徐之才谓轻可去实,非胶固阴药所宜。白蔻薏仁杏仁厚朴枇杷叶汁绛香汁诒按:此方具有轻,清、灵三字之妙。邓评:此病滋补阴药必已误服多矣,故立论如是。
劳郁交伤,营卫不和,胸中满痛,时有寒热。与六淫外感不同。治宜和养气血。逍遥散诒按:再增枳、朴等宽中之品,则更周到矣。邓评:病虽非外感,而肝经亦有伏邪郁火。方法颇合,再增枳、朴理气,则更善矢。孙评:因有寒热,故用柴胡。脾以健运为职,心下痞不能食,食则满闷,脾失其职矣。但健运之品,迂缓无功,宜以补泻升降法治之。人参干姜半夏茯苓川连枳实陈皮生姜诒按:此方仿泻心法加味。邓评书此补泻并用,苦泄辛开之法。升降二字,尚属强搭。
孙评:补泻升降,可佐健运之职,是至理,并是创格。胁下素有痞气,时时冲逆;今见中满,气攻作痛,吞酸呕吐,能俯而不能仰。此厥阴郁滞之气,侵入太阴之分,得之多怒且善郁也。病久气弱,不任攻达;而病气久郁,亦难补养为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之,痛定食进,方许万全。半夏广皮川栋子橘核茯苓青皮炙甘草木瓜诒按:审察病机,至为精细,立方亦周到熨帖。邓评:既有吞酸见证,故虽虚而不能补养矣。不得已而立一乎调郁气之方,亦限于时局如此。
孙评:议论透彻。胃阳衰惫,气阻痰凝,中脘不快,食下则胀。宜辛温之品治之。草果仁厚朴茯苓半夏甘草槟榔诒按:此湿痰阻遏中宫之证。邓评:据此方药,想胃阳虽衰犹可。热结气闭,腹胀便难。厚朴杏仁滑石黄芩大腹皮茯苓皮木通诒按:此运中兼泄热法也。邓评:宜加枳壳、蒌皮,兼通大便。孙评:二症似乎相同,一则阳衰宜温,一则化热宜清。然温不用桂、附,非下焦阳衰也:热不用连