,诚可法可师之作。疟疾门暑风成疟,恶心胸满,和解则愈。半夏黄芩茯苓知母厚朴陈皮竹叶生姜诒按:小柴胡法之和解,和其表里两坟之邪也;此之和解,和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广,去其湿也;芩、知、竹叶,清其热也,两意兼用,故亦云和解也。又按:此湿热并重者,故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏,发为时疟之病。苦辛宣泄,最为合法。若拘拘子疟疾之成方,概用柴胡、鳖甲则误矣。邓评:暑湿风邪乘于脾胃,亦宜和解为法,但与和解少阳用小柴胡者周乎不同,方中竹叶、生姜二味,极灵权妙。
暑风相搏,发为时疟,胸满作哕,汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。藿香半夏杏仁通草厚朴广皮竹叶诒按:此湿重于热者,故用药稍偏温燥。邓评;见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草,殆肺气亦共宣降,要之不越和解之法。孙评:点清时疟,自然小柴胡之不合明矣。疟发而上下血溢,责之中虚,而邪又扰之也。血去既多,疟邪尚炽,中原之扰,犹未已也,谁能必其血之不复来耶。谨按古法,中虚血脱之证,从无独任血药之理。而疟病经久,亦必固其中气。
兹拟理中一法,止血在是,止疟亦在是,惟高明裁之。人参白术炮姜炙草诒按:识见老确,议论精切。所立理中一法,诚属血脱益气,固中止血之要药。惟愚意所欲商者,疟来而上下血溢,必因疟疾之热,扰及血络而然。于理中法内,参用安营清络之意,似乎更为周到。且标本兼顾,于立方正意,亦不相刺谬也。邓评:柳师所评极是。拟加川连、归身之属,至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。孙评:邪扰未已,则柳氏亦甚合派。安营清络,如丹皮、白芍之类。
三疟,是邪伏阴分而发,非和解可愈。久发不止,补剂必兼升阳,引伏邪至阳分乃愈。人参归身鹿角胶杞子鹿茸附子茯苓沙苑诒按:阴疟本有此法,而不能概用此法,须相题为之。邓评:得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜,即见数象,亦必无力。孙评:必须疟发于夜,寒重热轻,且腰软足痿等症,方可用此。三阴疟多有邪伏不解者,痰凝不化者,邪滞血络者,中下两伤者,阳气大伤,阴寒内侵者,治法多端,故云须相题为之。疟病方已,遂得脾约,脾约未已,又增厥疼。
心腹时满时减,或得身热汗出,则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间,是必邪气仍从少阳外达,则不治疼而疼自止,不治胀而胀自消矣。诒按:论病已得要领,惜方佚未见。邓评:拟用小柴胡合二陈、枳术,并参金铃子散。疟后,胁下积癖作疼,夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。鳖甲白芍青皮丹皮首乌柴胡知母炙草诒按:此邪伏阴分之治法。当归亦可加入;邓评:此与三一案宜升阳者,不啻霄壤之殊。疟后,胁下积痞不消,下连少腹作胀。此肝邪也。
当以法疏利之。人参柴胡青皮桃仁茯苓半夏甘草牡蛎黄芩生姜诒按:此小柴胡法也。加青皮以疏肝,桃仁以和瘀,牡蛎以软坚,用意可云周到。惟少腹作胀,乃肝邪下陷之证。若再加川栋子、归尾、延胡,似更完密。邓评:疟母以此法缓消,极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者,良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。疟止复发,汗多作呕,中气虚逆,宜益阳明。半夏茯苓广皮人参石斛芦根姜汁邓评:观其方意,胃中必多痰热。再诊:寒热已止,汗呕并减。
宜和养营卫。人参桂枝石斛广皮归身炙草麦冬白芍诒按:此膏梁虚体治法,两方俱清稳熨帖。邓评:痰热已退,营卫益觉其虚,故转方专养营卫。黄疸门面黑目黄,脉数而微,足寒至膝,皮肤爪甲不仁。其病深入少阴,而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。肾气丸诒按:此证载在《金匮》,近于《爱庐医案》中,见一方甚佳。此病兼有瘀血,不但湿也。肾气丸能否见效,尚未可定。邓评:此病肾阳固虚,营卫自乏,而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚,未能祛邪。
孙评:疸有瘀血黑者,理可相通,又增一解。面目身体悉黄,而中无痞闷,小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。桂枝黄芪白芍茯苓生姜炙草大枣诒按:案明药当。邓评:如此认证,便觉了无疑义。引用古方,亦自确切不泛。孙评:仲景法,黄芪建中汤。湿停热聚,上逆则咽嗌不利,外见则身目为黄,下注则溺赤而痛。茵陈厚朴豆豉木通猪苓橘红茯苓黑栀诒按:论病能一线穿成,用药自丝丝入筘。又按:咽嗌不利,可加桔梗,前胡之类
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