。谷之不入,非胃之不纳,有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法;代赭之用,先得我心矣。旋覆代赭汤诒按:识既老当,笔亦爽健。邓评:功夫绅熟,自能意到笔随。因气生痰,痰凝气滞,而中焦之道路塞矣。由是饮食不得下行,滓液不得四布,不饥不食,口燥便坚,心悸头运,经两月不愈。以法通调中气,庶无噎膈腹满之虑。旋覆代赭汤加石菖蒲枳实陈皮诒按:论病则源流俱沏,用药则标本兼到,细腻熨帖,传作何疑邓评:此等识见,超出寻常,好在不因以下数证而误用滋补。
中气迭伤,不能健运,朝食暮吐,完谷不腐。诊得脉虚色黑,腰脚少力,知不独胃病,肾亦病矣,此岂细故哉。人参附子川椒茯苓益智仁再诊:前方去川椒益智加川连肉桂诒按:完谷不腐,色黑腰软,肾伤之征也;改方加桂连,是交济法。邓评:此釜底增薪法。惟呕吐病究竟难免肝阳不和,今看其转方易入连、桂可知。孙评:方中可入干姜与茯苓同用,佐人参温胃之力评选静香楼医案下卷长洲尤怡在泾著伏气门肝阴素亏,温邪扰之,发为痉病,神昏骱齿,瘛疯不定。
法当滋养肝阴,以荣筋脉,清涤痰热,以安神明者也。若能应手,尚可无虑。羚羊角茯神钩藤贝母阿胶鲜菖蒲竹沥诒按:此证若表邪未解,当去阿胶,加小生地或鲜生地。又按:此系伏气发温之证,与外感风温有内外之别。此证邪由少阴外发,溃入厥阴,故见证如此。羚羊角、钩藤,熄风清热,皆治标之品也。若图其本,当从阴分托邪,俾得外达三阳,再与随经清泄,乃奏全功。病原治法,详载《温热逢原》中,兹不赘述。邓评:阿胶不宜,拟换细生地、玄参。
揭明其义,极为确凿。想尤氏于伏气温病,犹未了然耶。热伤津液,脉细口干,难治。芦根知母川斛蔗浆细生地麦冬甘草梨汁诒按:此存阴泄热之正法,所云难治,想因脉细之故。邓评:口干仅为津液受伤,脉细则其元气亦弱,故云难治。热不止,头痛不已,紫斑如锦纹,咽痛。表里邪盛,最为重证。犀角豆豉赤芍玄参牛蒡丹皮黄芩甘草诒按:当加鲜生地。邓评:头痛不已,由肝胆之阳火太升,宜稍重养阴和阳。再诊:去豆豉丹皮加桔梗鲜生地射干邓评:桔梗恐有碍头痛。
热病,十二日不解,舌绛口干,胸满气促,邪火为患,亦已甚矣。宜景岳玉女煎,清热而存阴,否则神识昏冒矣。鲜生地石膏麦冬知母竹叶甘草诒按:此气血两燔之治法。邓评:胸满气促,得无有痰浊内阻乎。热病,四日不汗,而舌黄、腹中痛、下利,宜先里而后表;不尔,恐发狂也。大黄柴胡枳实厚朴赤芍诒按:先里后表,因里证已急,于病机固当如是。邓评:既无寒热往来,何以大黄与柴胡并用,殆恐其邪气因下而陷乎。舌干脉数,汗为热隔,虽发之亦不得,惟宜甘寒养液。
虽不发汗,汗当自出,然必足温,而后热退乃吉。青蒿知母芦根生地蔗浆竹叶诒按:养液以为作汗之源,是治温要旨。邓评:正虚邪郁,亦是伏温症一种乎。拟加豆豉、玄参、茆根。孙评:足冷阴已损失,舌干津亦耗伤,不发汗挽回亦不易,故云必足温而后热退乃吉也。外感门头面肿痛,此风邪上盛,宜辛凉解散。荆芥杏仁桔梗牛蒡薄荷甘草马勃苍耳子邓评:风挟火邪,宜参降火之品,如玄参、银、翘之属。风温挟痰,留滞上焦,辛凉解散,原为合法,时至自解,不足忧也。
牛蒡连翘薄荷川贝豆豉杏仁桔梗葱白诒按:此风温初起之方。邓评:宜增瓜萎、郁金,兼化痰热。风温郁于肺胃,咳而胸满,痰多胁下痛,脉数口干。芦根薏米瓜蒌甘草杏仁红花桃仁贝母诒按:桃仁、红花,因胁痛而用之,以和血络也。若邪郁可加豉、蒡,口干可加翘、芩。邓评:证情恐成肺痈。再合泻白散增鲜沙参,更觉着力。脉右大,舌黄不渴,呕吐粘痰,神躁语言不清,身热不解。此劳倦内伤,更感湿温之邪,须防变端。厚朴茯苓滑石陈皮竹叶蔻仁菖蒲根汁诒按:此温邪而挟湿者,湿热上蒙,故证情如是,比方可以为法。
邓评:脉右大舌黄,知肺胃受热;不渴,知复多痰湿。用药甚轻,而识见甚高。惟姜炒川连,何不加用,此为莫解。孙评:湿甚于温,湿痹清阳之候。湿病门脐中时有湿液腥臭,按脉素大。此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热,宜加减用之。六味丸去山药加黄柏萆薢女贞子车前子诒按:六味治肾间湿热,前人曾有此论,借以治脐中流液,恰合病机。邓评:较六味原方为得力
左旋