苏子桑皮川贝知母广郁金参三七竹油地骨皮原注:前五味名瘀热汤,是先生自制之方。治瘀血内阻,化火刑金而咳,不去其瘀,病终不愈,此为先生独得之秘。诒按:合二母泻白以清肺,佐苏、郁、三七以通痹,立方周到之至。邓评:脉弦数而苔黄,当有风热郁恋。所用方药,亦非背谬。脘胁痞结作痛,形寒如疟,苔浊不纳,渴欲热饮,神情惫乏。此血络凝泣,湿邪附之欲化热,而未能透出也。瘀热汤加香附川连归须青皮白芍橘络邓评:病偏于痰湿闭遏,何不加薤白、芥子以辛通阳气。
或曾患吐血,故知其血络凝泣;但既已形寒如疟,芦根似非所宜。瘀血先阻于中,一经补味,胸中遂痞,紫黑之血从此而来。瘀热汤加郁金汁原注:此方大效。诒按:再加三七磨冲更妙。邓评:确系瘀血,并无别邪夹杂,宜其效若桴鼓也。孙评:所云不去其瘀,病终不愈。若误补之,变生不测矣。此段柳批,用药切实可法,学者宜熟玩而记之。虚损门痧子之后,咳嗽四月,颈旁疬串,咳甚则呕,纳少形瘦,肤热脉细。想是余邪内恋,阴分大虚,欲成损证也。
四物汤加香附川贝玄参牡蛎麦冬苏子一本作苏叶诒按:方中玄参、牡蛎,为项疬而设,无此证者可减也。邓评:咳甚则呕,内必多痰。方中之地,似宜酌用。孙评:咳而肤热脉细,余邪内恋,热未清也,芎、归不宜。况痧后久咳,明明是余热留恋,入肺伤阴所致。温邪发痧之后,咳嗽失血,血止而咳嗽不减,所吐之痰,或黄或白,或稠或稀,舌质深红,其苔满白,喉痒嗌干,脉弦带数,渐作痧劳之象。四物汤加紫苏桑皮骨皮川贝知母前胡淡芩原注:此痧后余邪,留恋营分,而成咳也。
先生尝云:余自制两方,一为瘀热汤,一为此汤,尚未立名,以治痧后咳嗽极效。盖四物是血分引经之药,将温散化痰之品,纳入其中,引入营血中散邪清热,每用必灵。此可悟用四物之法。邓评:据此苔脉,邪郁尚重,还当着意疏邪。孙评:热恋于营,已见咳血,则阴被劫而热内郁,当清热安营为治。若以芎、桂辛温上升,热愈甚而血益溢。今原注云每用必灵者,恐无是理。抑系夹冒寒邪,或得见效,是必先生之误认也。方中苏叶亦太温散,细考叶氏《温热论》自知。
必嗽轻不失血者宜之。若嗽重失血有火,内服芎、桂,辛温不宜。咳嗽五月有余,黄昏为甚,肌肉暗削,肢体无力,容易伤风,或头胀,或溺黄。总由阴分下虚,浮火夹痰上扰所致。四物桔梗汤四物加桔柏加桑皮地骨皮川贝知母甘草青黛蛤壳枇杷叶原注:此方之眼,在咳嗽黄昏为甚。毕竟风邪陷入阴分为剧,余目睹效者甚多。诒按:此四物合泻白,加二母、蛤、黛法也。邓评:头胀一症,亦由风阳上浮所致,石决明或可参用。孙评:伤风头胀,夹冒风寒,此方颇妙。
金能克木,木火太旺,反侮肺金,金藏尚受木克,则其吸取肾水,疏泄肾精,更属易易。此梦遗咳嗽之所由作也。天冬生地党参黄柏甘草砂仁白芍龙胆草原注:此三才封髓丹加白芍、龙胆也。其人面必黑瘦,有一团阴火炽甚,克肺伤肾,用之极效。诒按:此方以清泄肝火为主,竟不兼用肺药,所谓治病必求其本也。邓评:论病透彻,用药切当。孙评:病分上下,而以肝火联络之。心思尖巧,又属至情至理。古人于清阴火一门,每云知、柏苦寒伤脾败胃,多去而不用,况可加以胆草乎。
子后咳嗽,天明而缓,脉形弦数,声音不扬,肝胆之火未清,金受其刑,水必暗亏也。补肺阿胶汤合四阴煎泻白散加川贝青黛海浮石橘红竹茹诒按:此与前案,均属木火刑金之证。前方治肝而绝不及肺,想因咳势不甚,而下注遗泄之证却急,故用药如彼。此证则咳甚音低,肺金受损已深,故于清火之中,偏重补肺。观乎此,而临证用药之权衡可识矣。邓评:子后咳嗽,的系肝胆之火,亦诊脉之关键处。此症似可偏治其肝,舍去补肺汤,增入蛤壳。盖欲保肺金,莫若沙参、玉竹、紫菀、旋覆之类。
咳嗽失血,音烁咽干,近来小有寒热,头痛喉疼;脉浮促而数。肺阴久伤,又兼燥气加临。补肺之中,当参以辛散。补肺阿胶汤加桑叶枇杷叶邓评:知其兼受燥气外邪,金在头痛得之。孙评:燥邪当用辛凉清之,辛散不宜。且补肺阿胶是补中兼疏,甘寒带辛,非辛散之法。
左旋