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188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第12页|进入论坛留言



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白术炮姜炙草诒按:识见老确,议论精切。所立理中一法,诚属血脱益气,固中止血之要药。惟愚意所欲商者,疟来而上下血溢,必因疟疾之热,扰及血络而然。于理中法内,参用安营清络之意,似乎更为周到。且标本兼顾,于立方正意,亦不相刺谬也。邓评:柳师所评极是。拟加川连、归身之属,至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。孙评:邪扰未已,则柳氏亦甚合派。安营清络,如丹皮、白芍之类。三疟,是邪伏阴分而发,非和解可愈。久发不止,补剂必兼升阳,引伏邪至阳分乃愈。
人参归身鹿角胶杞子鹿茸附子茯苓沙苑诒按:阴疟本有此法,而不能概用此法,须相题为之。邓评:得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜,即见数象,亦必无力。孙评:必须疟发于夜,寒重热轻,且腰软足痿等症,方可用此。三阴疟多有邪伏不解者,痰凝不化者,邪滞血络者,中下两伤者,阳气大伤,阴寒内侵者,治法多端,故云须相题为之。疟病方已,遂得脾约,脾约未已,又增厥疼。心腹时满时减,或得身热汗出,则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间,是必邪气仍从少阳外达,则不治疼而疼自止,不治胀而胀自消矣。
诒按:论病已得要领,惜方佚未见。邓评:拟用小柴胡合二陈、枳术,并参金铃子散。疟后,胁下积癖作疼,夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。鳖甲白芍青皮丹皮首乌柴胡知母炙草诒按:此邪伏阴分之治法。当归亦可加入;邓评:此与三一案宜升阳者,不啻霄壤之殊。疟后,胁下积痞不消,下连少腹作胀。此肝邪也。当以法疏利之。人参柴胡青皮桃仁茯苓半夏甘草牡蛎黄芩生姜诒按:此小柴胡法也。加青皮以疏肝,桃仁以和瘀,牡蛎以软坚,用意可云周到。
惟少腹作胀,乃肝邪下陷之证。若再加川栋子、归尾、延胡,似更完密。邓评:疟母以此法缓消,极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者,良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。疟止复发,汗多作呕,中气虚逆,宜益阳明。半夏茯苓广皮人参石斛芦根姜汁邓评:观其方意,胃中必多痰热。再诊:寒热已止,汗呕并减。宜和养营卫。人参桂枝石斛广皮归身炙草麦冬白芍诒按:此膏梁虚体治法,两方俱清稳熨帖。邓评:痰热已退,营卫益觉其虚,故转方专养营卫。
黄疸门面黑目黄,脉数而微,足寒至膝,皮肤爪甲不仁。其病深入少阴,而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。肾气丸诒按:此证载在《金匮》,近于《爱庐医案》中,见一方甚佳。此病兼有瘀血,不但湿也。肾气丸能否见效,尚未可定。邓评:此病肾阳固虚,营卫自乏,而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚,未能祛邪。孙评:疸有瘀血黑者,理可相通,又增一解。面目身体悉黄,而中无痞闷,小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。桂枝黄芪白芍茯苓生姜炙草大枣诒按:案明药当。
邓评:如此认证,便觉了无疑义。引用古方,亦自确切不泛。孙评:仲景法,黄芪建中汤。湿停热聚,上逆则咽嗌不利,外见则身目为黄,下注则溺赤而痛。茵陈厚朴豆豉木通猪苓橘红茯苓黑栀诒按:论病能一线穿成,用药自丝丝入筘。又按:咽嗌不利,可加桔梗,前胡之类。邓评:此湿热蒸淫,阳黄也。方却轻灵无弊。痹气门胸背为阳之分,痹着不通,当通其阳,盖阳不外行而郁于中,则内反热而外反寒。通阳必以辛温,而辛温又碍于脏气,拟辛润通肺以代之。
紫菀三两煎汤眼诒按:此巧法也。特未知效否若何?邓评:此似《金匮》所论之胸痹证,瓜萎薤白半夏之属,能通阳而不碍脏气,屏除不用,何以故耶?或者独任此味,曾已试验。湿邪郁遏,阳气不宣,外寒里热,胸满溺赤。宜开达上焦。紫菀桔梗郁金白蔻枳壳杏仁贝母甘草诒按:此治肺痹之正法邓评:此热郁于内,肺气不宣,故但宜轻开上焦,未便因外寒而投姜、桂热药。气窒不散,便闭喘急,不能偃卧,猝难消散也。紫菀葶苈厚朴杏仁橘红郁金枳壳诒按:此证较前更急,兼有便闭,故用药从中焦泄降。
邓评;此必是体实脉实者,故可峻用开导。盖有识自能有胆。再诊:大黄厚朴槟榔枳壳杏仁