诒按:轻剂不效,故更与通腑以泄肺。邓评:因邪已化热,故转方改用寒下。胸中为阳之位,阳气不布,则窒而不通。宜温通,不宜清刀:,愈开则愈窒矣。桂枝茯苓干姜炙草益智仁诒按:再参入开痹之品,如杏、菀、橘、桔等,似更灵动。邓评:清阳之所,纯为寒饮闭窒,自非温通,不足以开其痹。孙评:杏、菀、橘、桔,即所云愈开愈窒者。食入,则胸背痞塞作胀,噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。草蔻仁半夏桂枝茯苓干姜炙草诒按:此证亦与胸痹相似邓评:饮阻气郁,阳络易窒,辛通固所必需,如木香、砂仁疏畅中气之品,还宜参入。
脘腹痛门蛔厥心痛,痛则呕吐酸水,手足厥冷。宜辛苦酸冶之。川连桂枝归身延胡乌梅川椒茯苓川栋子炮姜诒按:此乌梅丸法也。邓评:方与证合。惟蛔厥确据,尚有心下苦热,痛则攻触有形见端,或唇舌面色变现不定,盖随蛔之动静故也。此肾厥也。心疼背胀,引及腰中。议用许学士香茸丸。鹿茸杞子沙苑大茴香麝香诒按:寒袭于肾,而气上逆,故用温养。胀及腰背者,督阳不用也。鹿茸温通督脉,麝香开泄浊阴,故以主为君。邓评:拟参旋覆花汤以通营络。
孙评:气自脐下上逆面厥,故名肾厥;四肢寒冷,故用温养,背重于胸,故用茸、麝。脉弦小腹痛,食后胃脘痛,上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥阴、和阳明。川栋子木通茯苓甘草石斛木瓜诒按:拟加延胡,山栀仁。邓评:病因食后面作,是胃气被遏而不畅,与得食则缓者有虚实之异,鼓此方务取琉泄。孙评:肝火乘胃,由于痛时上至咽嗌故也,故须加黑栀以清肝火。心腹痛,脉弦,色青,是肝病也。川栋于归身茯苓石斛延胡木瓜诒按:立方稳合。
邓评:认证着实,不颇搜索,惟方内宜佐辛通.瘕癖门脐下积块,扪之则热,病者自宫,前后二阴,俱觉热痛,其为热结可知。况自来之病,皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴,不能获效。龙荟丸五十粒酒下邓评:苦寒宣泄厥阴,恰合病机,且方内有麝香,能搜络散块。孙评:病情属热,真谛在前后二阴热痛一句。络病瘀痹,左胁板实,前年用虫蚁,通血升降开发已效,伹胸皖似是有形,按之微痛。前药太峻,兹用两调气血,以缓法图之。醋炒延胡姜黄阿魏桃仁生香附麝香归须为末蜜丸每服二钱诒按:承前方来,虽曰两调气血,而仍以疏瘀为主。
邓评:此亦采取从前方,凡遇瘀血结块,宜效用之。孙评:因板实有形,故用虫蚁搜血。比方略退一层,故云缓法也。脉虚数,色白不泽。左胁有块杯大,大便小便自利。病在肝家,营血不和,此为虚中有实,补必兼通。白术归身炙草白芍生地茯苓琥珀广皮桃仁红花沉香郁金诒桉;方治亲切不肤。邓评:古人论治块有初中末三法,此即中途之治,但似可加用人参。时病食复,至今不知饥饱,大便不爽,右胁之旁,虚里天枢,隐隐有形。此阳明胃络循行之所,多暖气不化,并不烦渴,岂是攻消急驱实热之证耶。
拟用丹溪泄木安上法。小温中丸如半月后有效仍以前法诒按:此中焦湿积阻结之证。邓评:想有痰饮阻于胃络,亦可借用胸痹治法。左胁积块,日以益大,按之则痛,食入不安。凡痞结之处,必有阳火郁伏于中,故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药,清之开之。然非易事也。川连枳实香附川芎神曲茯苓青皮赤芍诒按:胁块有形益大,则营络必窒,似宜荣通乃效。邓评:凡积块系时久体虚者,极难奏绩。方药稳切,再参用金铃子散可也。孙评:似可参入归须、金铃子散之类。
大腹右有形为聚,脉大,食入即作胀,治在六腑。白术茯苓广皮生香附汁三棱厚朴草果山楂诒按:方以疏通气分为主。邓评:既云脉大,何不加川连、枳实?心下高突,延及左胁有形,渐加腹胀。思正月暴寒,口鼻吸受冷气,入胃络膜原,清阳不用,浊阴凝阻,胃气重伤,有单腹之累,殊非小恙。厚朴草果半夏千姜茯苓荜拨另苏合香丸一粒化服。诒按:寒邪闭于营络,放用温通,方中可加桂枝尖。邓评;高突有形,似宜兼通营络。
肿胀门脉迟胃冷,腹胀,气攻胸胁,恶心少食泄泻
左旋