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188-增补评注柳选医案-清-尤在泾*导航地图-第11页|进入论坛留言



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。病原治法,详载《温热逢原》中,兹不赘述。邓评:阿胶不宜,拟换细生地、玄参。揭明其义,极为确凿。想尤氏于伏气温病,犹未了然耶。热伤津液,脉细口干,难治。芦根知母川斛蔗浆细生地麦冬甘草梨汁诒按:此存阴泄热之正法,所云难治,想因脉细之故。邓评:口干仅为津液受伤,脉细则其元气亦弱,故云难治。热不止,头痛不已,紫斑如锦纹,咽痛。表里邪盛,最为重证。犀角豆豉赤芍玄参牛蒡丹皮黄芩甘草诒按:当加鲜生地。邓评:头痛不已,由肝胆之阳火太升,宜稍重养阴和阳。
再诊:去豆豉丹皮加桔梗鲜生地射干邓评:桔梗恐有碍头痛。热病,十二日不解,舌绛口干,胸满气促,邪火为患,亦已甚矣。宜景岳玉女煎,清热而存阴,否则神识昏冒矣。鲜生地石膏麦冬知母竹叶甘草诒按:此气血两燔之治法。邓评:胸满气促,得无有痰浊内阻乎。热病,四日不汗,而舌黄、腹中痛、下利,宜先里而后表;不尔,恐发狂也。大黄柴胡枳实厚朴赤芍诒按:先里后表,因里证已急,于病机固当如是。邓评:既无寒热往来,何以大黄与柴胡并用,殆恐其邪气因下而陷乎。
舌干脉数,汗为热隔,虽发之亦不得,惟宜甘寒养液。虽不发汗,汗当自出,然必足温,而后热退乃吉。青蒿知母芦根生地蔗浆竹叶诒按:养液以为作汗之源,是治温要旨。邓评:正虚邪郁,亦是伏温症一种乎。拟加豆豉、玄参、茆根。孙评:足冷阴已损失,舌干津亦耗伤,不发汗挽回亦不易,故云必足温而后热退乃吉也。外感门头面肿痛,此风邪上盛,宜辛凉解散。荆芥杏仁桔梗牛蒡薄荷甘草马勃苍耳子邓评:风挟火邪,宜参降火之品,如玄参、银、翘之属。
风温挟痰,留滞上焦,辛凉解散,原为合法,时至自解,不足忧也。牛蒡连翘薄荷川贝豆豉杏仁桔梗葱白诒按:此风温初起之方。邓评:宜增瓜萎、郁金,兼化痰热。风温郁于肺胃,咳而胸满,痰多胁下痛,脉数口干。芦根薏米瓜蒌甘草杏仁红花桃仁贝母诒按:桃仁、红花,因胁痛而用之,以和血络也。若邪郁可加豉、蒡,口干可加翘、芩。邓评:证情恐成肺痈。再合泻白散增鲜沙参,更觉着力。脉右大,舌黄不渴,呕吐粘痰,神躁语言不清,身热不解。
此劳倦内伤,更感湿温之邪,须防变端。厚朴茯苓滑石陈皮竹叶蔻仁菖蒲根汁诒按:此温邪而挟湿者,湿热上蒙,故证情如是,比方可以为法。邓评:脉右大舌黄,知肺胃受热;不渴,知复多痰湿。用药甚轻,而识见甚高。惟姜炒川连,何不加用,此为莫解。孙评:湿甚于温,湿痹清阳之候。湿病门脐中时有湿液腥臭,按脉素大。此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热,宜加减用之。六味丸去山药加黄柏萆薢女贞子车前子诒按:六味治肾间湿热,前人曾有此论,借以治脐中流液,恰合病机。
邓评:较六味原方为得力,诚可法可师之作。疟疾门暑风成疟,恶心胸满,和解则愈。半夏黄芩茯苓知母厚朴陈皮竹叶生姜诒按:小柴胡法之和解,和其表里两坟之邪也;此之和解,和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广,去其湿也;芩、知、竹叶,清其热也,两意兼用,故亦云和解也。又按:此湿热并重者,故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏,发为时疟之病。苦辛宣泄,最为合法。若拘拘子疟疾之成方,概用柴胡、鳖甲则误矣。邓评:暑湿风邪乘于脾胃,亦宜和解为法,但与和解少阳用小柴胡者周乎不同,方中竹叶、生姜二味,极灵权妙。
暑风相搏,发为时疟,胸满作哕,汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。藿香半夏杏仁通草厚朴广皮竹叶诒按:此湿重于热者,故用药稍偏温燥。邓评;见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草,殆肺气亦共宣降,要之不越和解之法。孙评:点清时疟,自然小柴胡之不合明矣。疟发而上下血溢,责之中虚,而邪又扰之也。血去既多,疟邪尚炽,中原之扰,犹未已也,谁能必其血之不复来耶。谨按古法,中虚血脱之证,从无独任血药之理。而疟病经久,亦必固其中气。
兹拟理中一法,止血在是,止疟亦在是,惟高明裁之。人参