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172-吴鞠通医案*导航地图-第63页|进入论坛留言



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名曰水逆,五苓散主之。苍术(三钱,炒枯)桂枝(三钱)藿香(三钱)云苓皮(六钱)半夏(五钱)猪苓(四钱)泽泻(四钱)姜汁(每杯三匙)三帖。七月初二日饮食有难化之象,于原方去苍术。加∶广皮炭(四钱)炒神曲(三钱)益智仁(二钱)小枳实(三钱)通胃腑,醒脾阳。二帖。初七日右脉洪数,六腑不和,食后恶心,二便不爽,暑湿所干之故,议通宣三焦。生石膏(三两)广皮(三钱)滑石(六钱)黄芩炭(三钱)生姜(三钱)益智仁(三钱)姜半夏(五钱)白蔻仁(钱半)枳实(三钱)茯苓皮(六钱)生苡仁(五钱)二帖。
初九日加益智仁、枳实。服一帖。中焦停饮,晚食倒饱,是脾阳不伸之故,一以理脾阳立法。姜半夏(五钱)广皮(三钱)川椒炭(八分)煨草果(五分)云苓皮(五钱)益智仁(钱半)生苡仁(五钱)白蔻仁(钱半)小枳实(二钱)煮三杯,三次服。二帖。十七日停饮兼痹,脉洪,向用石膏,无不见效。数日前因食后倒饱,脉不大,石膏已近三十斤之多,转用温醒脾阳方法,丝毫不应,水之蓄聚如故,跗肿不消,胃反不开,右脉复洪大有力,小便短。
思天下无肺者无溺,肺寒者溺短,热者溺亦短,仍用石膏凉肺胃。生石膏(四两)广皮(五钱)杏仁(六钱)半夏(五钱)枳实(五钱)云苓皮(五钱)桂枝(三钱)防己(四钱)苡仁(五钱)四帖。二十一日加云苓皮五钱,共成一两,杉木皮五钱,减石膏二两。二十二日至二十四日石膏用四两。二十五日至二十八日石膏用二两。共服八帖。二十九日饮聚不行,小便已清,少时即便臭浊,六腑之不退可知,大药已用不少,而犹然如是,病机之顽钝,又可知矣。
议暂用重剂,余有原案。生石膏(四两)枳实(五钱)杏仁(八钱)飞滑石(一两先煎)防己(三钱)半夏(八钱)云苓皮(八钱)广皮(四钱)海金砂(八钱)八月初一日初二日加石膏二两。初七日又加石膏二两。初十日减广皮四钱,枳实二钱。以上共服七帖。九月初四日脉之洪大不减,加∶石膏(二两)至二十七日,共服二十帖。服石膏至五十斤之多,而脉犹浮洪,千古未有如是之顽病。皆误下伤正于前,误补留邪于后之累。今日去补阳明药,盖阳明之脉大也。
生石膏(八两)杏仁(一两)云苓皮(一两)飞滑石(二两)防己(五钱)小枳实(五钱)木通(三钱)煮四杯,四次服,专以苦淡行水,服一二帖再商。初九日生石膏四两,共成十二两。九帖。十三日脉洪滑,痰饮未除,晨起微喘,足跗肿未消尽,余有原案。生石膏(八两)云苓皮(六钱)杏仁(四钱)滑石(一两)葶苈子(三钱)木通(四钱)生苡仁(六钱)半夏(六钱)十五日气已不急,去葶苈;右脉仍浮洪,加石膏一倍,成一斤。三帖。十六日气急者得葶苈而止,右脉之洪大者,得石膏一斤大减,病减者减其制,但仍滑数,加行痰饮。
生石膏(六两)枳实(三钱)杏仁(四钱)云苓皮(五钱)半夏(一两)香附(五钱)广皮(四钱)旋复花(四钱,包)二帖。十八日脉渐小,减∶石膏(二两)二帖。二十日脉洪数,加石膏八两,成十二两。二帖。二十二日脉减,减石膏六两,加∶葶苈(一钱五分)二帖。二十三日至二十五日共服二帖。脉之洪大者,得石膏一斤大减,病减者减其制,脉复洪大有力,再酌加其制。生石膏(十二两)枳实(五钱)杏仁(四钱)云苓皮(五钱)半夏(一两)香附(五钱)广皮(四钱)旋复花(四钱,包)二十九日小便短,加∶滑石(一两)十月初一日停药三日。
初四日气喘,于原方加石膏四两,共成一斤。杏仁四钱,共成八钱。广皮二钱,共成六钱。加∶桂枝(六钱)生姜(四钱)五帖。初二日服妙应丸二分六厘,大枣三枚,煎汤下,清晨服后,约二刻先从左胁作响,坠痛至少腹便下绿水胶痰碗许。初三日服妙应丸二分六厘,大枣二枚,煎汤下,便痰水如前,汤药未服。妙应丸方,《金匮》谓凡病至其年月日时复发者,当下之。此症痰饮兼痹,自正月服药至十月,石膏将近百斤之多,虽无不见效,究未拔除病根。
左胁间漉漉有声,不时呕咳,此水在肝也。《金匮》谓水在肝,十枣汤主之;又谓偏弦饮;又谓咳家之脉弦为有水,十枣汤主之;又谓咳家一百日,至一岁不死者,十枣汤主之。合而观之,此症当用十枣无疑。但十枣太峻,南人胆怯,