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145-医宗金鉴-第47页
躁，故发作有时也。不须以小承气汤试之 ，直以大承气汤下其燥屎，大便利自可愈也。
【集注】
方有执曰：病人，谓凡有病之人，而证犯如此者，则皆当如此治之。此示人辨凡百胃 实之大旨也。
程应旄曰：攻法，必待有燥屎，方不为误攻。所以验燥屎之法，不可不备，无恃转失 气之一端也。病人虽不大便五、六日，屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛，则知肠胃 干，屎无去路，滞涩在一处而作痛；烦躁发作有时者，因屎气攻动，则烦躁发作；又 有时伏而不动，亦不烦躁，而有绕脐痛者，断其不大盒饭无差矣，何大承气汤之不可 攻耶！
@@@ 大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故 也，宜大承气汤。
【注】
此承上条以明其治也。下之未尽，仍当下之。乃大下之后，六、七日后不大便，烦亦 不解，腹仍满痛者，此有燥屎下之未尽也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤复 下之自愈也。
【集注】
程知曰：大下之后，宜乎病解矣，乃复六、七日不大便，烦不解而腹满痛，此必有燥 屎未尽而然。盖宿食因热复为之结□也。
@@@ 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊□，饥不能食，但头汗出者，栀 子豉汤主之。
【注】
阳明经病下之，身热未除，手足温，不结胸者，是所陷之邪浅也。心中懊□，饥不能 食，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。故宜栀子豉汤涌其热也。
【集注】
程知曰：其外有热者，经邪未解也；手足温者，热入未深也。
程应旄曰：懊□扰胃，故饥不能食。热郁气蒸，故但头汗出。
魏荔彤曰：表邪未全入里，乃即以为胃实而遽下之，则其外仍有热，究不能随下药而 荡涤也。于是虽热而不潮，手足虽温而无濈然之汗出，则是在表者，仍在表而下之，
徒伤其里耳！即不至于全在太阳者，误下成结胸，而心下懊□，饥不能食，但头汗出 ，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。但病仍带 表，既不可再下，且已入里，又不可复发汗，惟有主以栀子豉汤，仍从太阳治也。
@@@ 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
【注】
伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。其干 呕而恶寒发热者，属太阳也。喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽祗有恶寒、不恶寒 、大便□之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。
【集注】
沈明宗曰：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。
然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。
@@@ 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
【注】
阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳明热证 也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病 之证，当审表里施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多 ，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表 邪乘虚复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。
【集注】
程知曰：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘 ，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口 苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡 津液，故小便难也。
程应旄曰：此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证而无腹满证；
此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干，实与烦躁同其机兆也。
@@@ 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗 则躁，心愦愦反□语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动 膈，心中懊□，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤 主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，
不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
【注】
此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证 错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。或加 烧针，必益助阳邪，故□语烦躁，怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满，恶热，而误下之 ，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊□，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀 子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊□，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为 太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮