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145-医宗金鉴-第48页
水，小 便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病，法当多汗，因汗出多 ，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少 ，非水蓄之小便不利也，恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。
【按】
太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加 花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利 者，五芩散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利 者，以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白 虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半 夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而 渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎 加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异 ，当详审而明辨之。
【集注】
喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，
所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓而微去其膈热，斯治 太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利 ，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，
必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故 示戒也。
程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故 用猪苓汤。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>猪苓汤方属性：猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（碎）各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【集解】
赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水 。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也 。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致 耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏 浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法 ，于太阳用五芩者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；于阳明、少 阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利 水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
@@@ 脉浮而大，心下反□，有热，属藏者攻之，不令发汗；属府者不令溲数。溲数则大便 □，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
【注】
属藏，谓属里也；属府，谓属表也。溲，谓小便也。脉浮而大，太阳、阳明脉也。浮 属表，大属里，今太阳脉浮之表未解，而心下反□，阳明之里又急，权乎汗、下可也 。设里有热实，攻之无疑，不须先汗以解外也。如无热实，而有脉浮之表，不但不令 攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍当解外也。盖恐溲数汗多，亡其津液，致大便 □，则热愈实也。若汗少脉迟，即有便□，里尚未实，亦未可攻也。
【集注】
王肯堂曰：论言脉浮大，反发汗反下之为逆。此以心下□有热，知传邪入里，故舍脉 而从证也。大便则许攻之，小便则不许利何也？曰：攻大便则内热除，利小便则津液 伤也。
林澜曰：心下□与腹□满不同。腹□邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异 矣。腑与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。
@@@ 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如 故，所以然者，脉迟故也。
【注】
阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中 寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于 上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明热湿 ，腹满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。
【集注】
方有执曰：迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。小 便难也，疸黄病也。谷疸，水谷之湿蒸发而身黄也。
张璐曰：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，
而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如 故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见 脉迟胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草干姜 汤，先温其中，然后少与调胃微和胃气可也。
程应旄曰：热畜