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145-医宗金鉴-第46页
二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>蜜煎导方属性：蜜七合，一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作 挺子，令头锐大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲 大便时乃去之。
『内台方』用蜜五合，煎凝时，加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁、或油润谷道内 之。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>猪胆汁方属性：大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。
『内台方』不用醋，以小竹管插入胆口，留一头用油润，内入谷道中，以手将胆捻之 ，其汁自入内，此方用之甚便。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>土瓜根方属性：（缺）
【按】
土瓜，即俗名赤雹也。『肘后方』治大便不通，采根捣汁，用筒吹入肛门内。此与上 猪胆汁方同义。『内台方』用土瓜根削如挺，内入谷道中误矣。盖蜜挺入谷道能烊化 而润大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。
@@@ 伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急 下之，宜大承气汤。
【注】
少阴病，得之二、三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤者，乃因热势甚速，消灼肾 水，津液不能到咽，故不必待其有可下之证而急下之，是下其热，以救将绝之水，缓 则肾水干竭，阳必无根据，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，阴证也，睛不和者 ，阳证也。今伤寒六、七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能 制火，则火上熏于目，而眸子朦胧，为之不了了也，此热结神昏之渐，危恶之候也。
虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，祗大便难，亦为热实，故曰：此为实也。急以大 承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。
【集注】
方有执曰：了了，犹了了也。『素问』曰：阳明主肉，其脉侠鼻络于目。『灵枢』曰 ：足阳明之脉，上循咽出于口，还系目系合于阳明也。又曰：足阳明之筋，其支者，
上颈上侠口合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲；所以目 中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上系两目中央，诸脉皆 属于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。
喻昌曰：少阴有急下三法以救肾水：一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。阳明亦 有急下三法以救津液：一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。
合两经下法以观病情生理，如身在冰壶腹饮上池矣。
张锡驹曰：阳火亢极，阴水欲枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢极之 阳火，而救垂绝之阴水也。
魏荔彤曰：阳明燥屎应下，胃实应下，俱详考其脉证矣。乃有表里无他证，独于阳明 胃脉所发见端倪处，体认其证，如伤寒六、七日，太阳已罢，阳明已成，其目昏暗朦 昧，若隔云雾而不了了明白者，此证名为睛不和也。阳明热盛，循经络而发其昏朦之 象，以致睛失其光，此内热盛而为实，其机已兆，兼以大便□而难，身有微热者，则 胃实已真，故曰：此为实也，急下之，宜大承气汤。
@@@ 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
【注】
阳明病之人，小便自利，大盒饭□，小便不利，大便不□，是知□不□，不在热不热 ，而在液之竭与不竭也。今小便不利，而大便乍难乍易者，盖热将欲作结，而液未竭 也。有时微热者热入里也，喘者热乘肺也，冒者热乘心也，不能卧者热并阳也，此皆 一派热结便□之征，神昏谵狂之渐，虽无满痛，亦必有燥屎，宜大承气汤下之自愈也 。
【集注】
王三阳曰：此证不宜妄动，必以手按之脐腹有□块，喘冒不能卧，方可攻之，何也？
乍难乍易故也。
林澜曰：既微热时作，喘冒不能卧，则有燥屎已得。自宜下逐里实为急，安可复以小 便利、屎定□，始可攻之常法拘哉！
汪琥曰：此条病未经下而有燥屎，乃医人不易识之证。成无已云：小便利则大便□，
此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍难乍易，何以知其有燥屎耶？盖大实、
大满之证，则前、后便皆不通。大便为燥屎壅塞，其未坚结者，或有时而并出，故乍 易；其极坚结者，终着于大肠之中，故乍难。燥屎结积于下，浊气攻冲于上，以故时 有微热；微热者，热伏于内不得发泄也。后条辨云：浊气乘于心肺，故既冒且喘也，
不得卧者，胃有燥屎所扰，即胃不和则卧不安也。凡此者，皆是有燥屎之征，故云：
宜大承气汤。
@@@ 病人不大便五、六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】
病人不大便五、六日，绕脐痛者，是肠胃中燥屎结无去路，故绕脐痛也。烦躁发作有 时者，是燥屎秽热上攻则烦躁，不攻则不烦