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145-医宗金鉴-第40页
，脾约 是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难 是也。
【注】
阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，乘胃 燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿 食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者也；太阳之邪已到少阳 ，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳 阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】
程知曰：言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆 能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病，若吐、若下、若 发汗后，微烦，小便数，大便因□者是也，由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪 自阳明经传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥□□语者是也，乃 胃中邪实，故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少 阳不可发汗，发汗则□语，此属胃者是也，系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津 液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
@@@ 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【按】
自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】
阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见 太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发 作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之 证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪 未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】
沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，
则阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
@@@ 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】
汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟，，汗出多，微恶寒，乃是表阳 虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】
阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒 ，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】
程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳 明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽 也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂 枝加葛根汤为是。
@@@ 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【注】
阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是太阳 之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。
【集注】
张璐曰：阳明荣卫难辨，辨之全藉于脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，则缓去 而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在，此皆邪气在经之征。若入 府，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。
汪琥曰：无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻干，身热不得眠，
故云阳明病也。
魏荔彤曰：此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归于胃而无所复 传也。
@@@ 阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦 为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因□也。
【注】
此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉浮有力 而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗 出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出 太过，则阳极于里，亡津液，大便因□而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其 汗者，不可不早虑及此也。
【集注】
喻昌曰：阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳绝，即亡 津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因□甚 明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，
即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液，随热而尽 越于外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，