科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第190页
吐哕下利病脉证并治第十七<篇名>文蛤汤方属性：文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚 右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】
李□曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮 于外。经云：开鬼开、洁净府，此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主 微风脉紧头痛。
@@@ 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气 微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余 ，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
【按】
问曰：「病人脉数」至「胃中虚冷故也」等句，已详『伤寒论·阳明篇』内，错简在 此，且与「脉弦者虚也」文义不属。
【注】
弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见 弦脉，故名曰虚。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则 不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。
【集注】
李□曰：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，
反下之则愈虚寒而愈吐矣。
@@@ 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【按】
此条文义不属，必是错简。
@@@ 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化 ，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
【按】
虚则伤脾之「虚」字，当是「涩」字，是传写之□。
【注】
前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而涩也。趺阳脉见浮 而涩，浮以候胃，涩以候脾，浮而无力为胃虚，涩而无力为伤脾，胃虚脾伤，则不能 消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧涩 ，则为邪盛正衰，故其病难治也。
【集注】
徐彬曰：紧为寒盛，涩为液竭，正不胜邪，故曰：难治。
@@@ 胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【注】
此承上条以明其治也。胃反、呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏 汤者，补脾胃止呕吐也。
<目录>卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七<篇名>大半夏汤方属性：半夏（洗、浣用）二升 人参三两 白蜜一升 右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再服 。
『千金方』云：大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。『外台方』云：大半夏汤治呕心 下痞□者。
【集解】
高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反；胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰：
胃反呕吐者，用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于 水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味 ，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半 夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
@@@ 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【注】
胃反吐而不渴者，寒也。渴欲饮水者，饮也。故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。
<目录>卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七<篇名>茯苓泽泻汤方属性：茯苓半筋 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
『外台方』云：茯苓泽泻汤，治消渴胃反脉绝。
【集解】
李□曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降气行饮，
白术补生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五芩散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也 ，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳散水之剂也。
尤怡曰：茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、
甘姜散邪气，茯苓、泽泻消水气也。
@@@ 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【注】
哕即干呕也，因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也 。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作欬，气从喉出而有欬逆之声 ，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声 ，若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故 用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣 。
<目录>卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七<篇名>橘皮竹