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145-医宗金鉴-第112页
之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤 【集注】
程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。
@@@ 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
【注】
腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。
【集注】
张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。
程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。
@@@ 伤寒后脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。
【注】
伤寒后不解脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大 柴胡两解之也。
@@@ 脉双弦而迟者，必心下□，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。
【注】
双弦，谓左关、右关，皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，本刑土也。弦 者，饮也；迟者，寒也。心下□者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤 证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之□，非胃伤者比，故可下之，
宜大承气汤也。
<目录>卷二<篇名>辨不可下病脉证篇属性：@@@ 脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，
阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下 痞□。
【注】
此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。汗既 不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内竭，心下痞□，必成太阴误下 下利之痞□矣。
【集注】
程应旄曰：误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心 下痞□。
@@@ 脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实 下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
【注】
此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。微弦 为虚，既不可汗，亦不可下，下虚故也。
【集注】
成无己曰：虚家下之，是为重虚。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为 虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在关，胸下为急，喘 汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于□，振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发 热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓 ，少腹甚□，小便则尿血也。
【注】
此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数 无力为血虚。阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘 汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引于□也。振寒相抟，形如疟状，里邪不实，表邪未解 ，医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走见鬼，心下为痞，
少腹甚□，小便淋漓尿血也。
【集注】
张璐曰：寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也，若误下伤血，
必致狂走痞满尿血也。
魏荔彤曰：前虚寒之忌下易知，此虚而兼热之忌下难知，故两条相映互言，以示禁也 。
@@@ 脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧卫气冷，微呕 心内烦，医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而 头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其 身，客热因时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难 ，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，
迟欲从后救，安可复追还。
【注】
脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。濡则卫表微，紧则荣里寒，外有发热汗出恶寒之表，内 有微呕心烦之里。医为有热，解肌发汗，表阳愈虚，而生烦躁，里寒更急，心下痞□ ，表虚里冷，故卒起头眩，怅怏不眠。若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌 身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利 清谷，烦躁不安而死，以中外之阳两亡，不能复还也。
【集注】
张锡驹曰：汗出而冒巅者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明，故曰冒巅。小便为微 难，阳亡而气不施化也。清谷不容间，下利清谷无间隙之时也。呕变者，呕出之味变 也。肠出者，下利而广肠脱出也。
@@@ 脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞 中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干 烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必 下如污泥而死。
【注】
脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而