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145-医宗金鉴-第111页
则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。
【集注】
成无己曰：此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧 则邪在胸中，实而未深也；结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，
但轻之、重之不无别也。
程知曰：脉来缓时一止复来，曰结，结者痰气结滞之名，此与瓜蒂散证同。但彼云脉 乍紧则为寒邪盛 ，此云脉乍结则为痰气实也。
张锡驹曰：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，邪实则 满，正伤则烦也。
魏荔彤曰：脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅 行，非同于气血虚微，不能流布之结也。
@@@ 宿食在上脘者，当吐之。
【注】
胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛 在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可 吐可下也。故曰：宿食在上脘者，当吐之。此详凡在上者，皆可吐也。
【集注】
成无己曰：宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。『内经』曰：其高者因而 越之，其下者引而竭之。
方有执曰：上脘，谓胃府之口也。
张志聪曰：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘 ，不得腐化，故为宿食，当吐之。
程应旄曰：宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使 无障碍也。若属表邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。
<目录>卷二<篇名>辨不可吐病脉证篇属性：具见六经中。
<目录>卷二<篇名>辨可下病脉证篇属性：大法秋宜下。
【注】
天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。
凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。
【注】
汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽 剂者，恐尽剂反伤其正气也。
【集注】
程应旄曰：用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。
下利，三部脉皆平，按之心下□者，急下之，宜大承气汤。
【注】
下利心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其□也 。
【集注】
方有执曰：三部脉皆平，血气和可知矣。心下□实也，所以急下之也。
张锡驹曰：本经云：若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。
@@@ 下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
【注】
脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑 也，浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大 承气汤。
【集注】
程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，
则内实去而利自止矣！
@@@ 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故 知有宿食，当下之，宜大承气汤。
【按】
尺中「微」字，当是「大」字，若是「微」字，断无当下之理。
【注】
寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力 ，为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【集注】
程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之 反涩，尺中亦大而涩也。
@@@ 下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
【注】
初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀 不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。
【集注】
程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非 三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。
@@@ 下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
【注】
下利差后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰 ，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。
【集注】
方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。
程应旄曰：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者 ，仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。
@@@ 下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【注】
此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实不相宜也。若其人形气如 常，饮食如故，乃有当去