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口干,不饮,一夜起伏不安。翌晨无寒热,但见喉间红肿。某医以为是假热,非用温散不可,用桔梗、豆根、射干、甘草、附子、肉桂等,服后觉热气更甚,头晕畏风,咽门觉哽阻,恐甚,着人找我。其脉浮大,关部能应指,两尺平平,知病不十分危急。其备述经过,出示前医方,余度其原,属肺热上逆,复用热散,而至于此。权以附子一两(捣细)用口津拌匀,敷足心,取其以热导热下行,暂不服药,可以绿豆煮水代茶,若能吞下绿豆而咽,则大胆咽下,另购青果同萝卜煎水服,最后吞六神丸十粒,日三次。
次日症状减轻,患者要吃药,用甘草五钱,桔梗三钱,金银花二钱,板蓝根二钱,原寸冬二钱,碧玉散二钱,四剂全愈。(46)下利脓血、肠红女,年未详下利脓血四、五个月,脉象虚缓,无腹痛,非实证也。以协热下利治之。白头翁二钱,秦皮二钱,黄连二钱,黄柏钱半,黄芩二钱,赤石脂炒当归二钱,地榆炭二钱,酒白芍二钱,阿胶珠二钱,马齿苋一两服三剂,诸症见减,于原方去柏、连,加侧柏炭二钱,香连丸一钱,石连肉三剂而;痊。
女,30岁性愚笨,下血,就医时不详告病情,而医者亦不详察病象,误侵前阴出血,用阿胶、肉桂之类,令服4剂,再行复诊。服首剂当晚晕倒在地,口吐血水,举家惶恐,急报其养父范某。范着人邀余往诊。脉寸、尺数紧,关部沉伏,满脸鲜红,舌赤边绛,舌本厚滞,唇红,显属内热之象。问病因,据述前在园中扯苋菜草,回家即下血盈盆,已二十多天。问血从何处出?则羞不作答,察其血,乃散形鲜红者,无黑瘀紫块,不似血脱血积,断为肠红。
茅根四两先煎汤,再入黄芩二钱,鲜生地二钱,芦根三钱,绿豆衣二钱,冬瓜仁三钱,瓜蒌仁二钱,火麻仁二钱,薏苡仁三钱,金钗石斛二钱,地榆二钱,青果炭三个服四剂。便血顿减,脉见数平,经其家人观察证实确系便血。改方:地榆二钱,金钗石斛二钱,鲜生地三钱,芦根三钱,佩兰叶二钱,益元散二钱,槐花二钱,当归二钱,莲子心二钱,青果炭三个,白头翁二钱,秦皮钱半,川柏二钱,仍用茅根水煎药。再服四剂,血止,但叫肛门痛,肚内响,问有血水流出。
仍据肺与大肠之表里关系,润肺气以化病源。川连二钱,阿胶珠二钱,瓜蒌仁二钱,火麻仁二钱,当归二钱,生地二钱,金钗石斛二钱,地榆二钱,伏龙肝一块,茅根水煎药,再服四剂而愈。按肠红症于徐洄溪医案中所见,余悉照徐医次第投药。(47)下痢女,50岁九月,患利不止,呼叫胀痛,一医投以大承气汤,病家惟恐大泻后虚脱,未服。更医用真人养脏汤,服后痛愈甚,顿转赤利。又更医,治以白头翁汤,痛减,但坠胀益甚。乃戚彭某来探病,检视诸医方,责之“都不会看病”,令购鸦胆子二十四粒,桂元肉包完吞下。
服后痢止,仍然腹胀,就余治疗。余以为病未透,非导不可,处方:焦山楂二钱,大白二钱,地榆二钱,川朴二钱,吴茱萸(川连水炒)二钱,广香二钱,白叩二钱,马齿苋一掬,佛手片二钱,苦瓜霜三钱连服两剂,便已成粪,仍夹血冻。改服香连丸,每日二钱,遂全愈。男,50岁由济南归,患溜肚,一日数通,无兼症,精神软弱。前数医迭用分利、健脾、温肾、消导等药皆罔效,乃召余诊。六脉沉细无力,似有代象,舌隐黄无胎,外见眉蹙神疲,稍露呻吟,问其便色,其妻答以溏泻多水,辨色不清,遂疑之,测其必有变幻。
拟方:赤石脂(炒成粉)五钱,川姜。水煎澄清服下。傍晚服下药,至夜半屙屎打屁,肛门觉有热气,患者告其妻云此药有效。且云两月未打屁,其素自以打屁见舒服。遂照服原方一剂,又打屁,大便暴下,有屎气,患者甚悦之。复诊脉细,关部能应指,度数亦明,但无力。舌色通红,呻吟较少,如此必防其虚脱,非养胃不可。嘱每日用陈年仓米三合炖水极浓,徐徐咽下,服二日,若小闻饭香,则有胃气矣,然后再进药。倘此时进药,则胃气不容。
三诊时,情况无显著改善,我认为是不服水土,以藿香正气散去苏叶、白芷,加苍术二钱、法夏曲二钱,嘱服三、四帖。越二日,余往视之,云溏泻未好,但胃口改善,能食大碗,问我见解如何?答以此症乃虚脱性下痢不止,所以用桃花汤以养胃气,用藿香正气散者,因你一路风餐露宿,不无寒湿停中,且不服水土。其去苏叶、白芷者,防其疏散,而取苍术燥湿辛温,以发扬胃气,法夏曲燥湿祛寒。
至于脉中兼代象,乃别脉代此脉之义,与大脉不同,宜自为保护,防春、冬季发生寒湿变幻,