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此章论经脉之道,由水谷之精以养府脏,府脏之精淫于经脉,气口成寸,以决生死。所谓五藏皆禀气于胃,而至于手太阴也。其别出两行之荣卫与宗气,又当别论。
张介宾曰:浊,言食气之浓者也。《阴阳清浊篇》:“受谷者浊,受气者清”是也。骥案:西医说:胃之肝膈大筋,循脊上通心窍。心之合脉。容川唐氏谓:食者,有形之阴质,故主化汁变血。胃与脾为表里,胃得胆之健运,肝胆疏利,则化汁液。浊,非渣秽,乃稠浓之意。阴汁稠浓,上归于心,则化为血,淫溢精汁而散行于脉管。与西医出血管、回血管之说同。第西医言管,中医言脉,二而一也。
脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。王冰曰:言脉气流运,乃为大经。经气归宗,上朝于肺。肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。《平人气象论》:“藏真高于肺,以行荣卫阴阳。”由此故肺朝百脉,然乃布化精气,输于皮毛。吴昆曰:言脉气流于诸经,经气上归心肺。肺居诸脏腑之上,为百脉之所朝宗,其精输之于皮毛也。张志聪曰:脉气者,水谷之精气而行于经脉中也。经,大经也。言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经。
经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺合皮毛,故复输精于皮毛。张介宾曰:精淫于脉,脉流于经,经脉流通,必由于气,气主于肺,故为百脉之朝会。皮毛为肺之合,故肺精输焉。骥案:容川唐氏谓:“脉淫流经”者,流行于各经络,而回复有常也。西医言心左房之血,由出血管导行于周身,心体跳动不休,每一跳则周身之脉应之而跳。血既行遍周身,则转入回血管,其色变紫,以受炭气也。紫血由回管递传,复返颈会管,得肺气呼吸,则炭气出而紫色退,复变为赤,入心右房,转至左房而又出矣。
以为“脉气流经”之证。与“谷入于胃,脉道乃行”、“水入于经,而血乃成”之旨略同。
毛脉合精,行气于府。
王冰曰:府,谓气之所聚处也,是谓气海,在两乳间,名曰膻中也。吴昆曰:毛属肺气,脉属心血。毛脉合其精,则行气于玄府,是为卫气。玄府,腠理也。张志聪曰:经云:“血独盛,则淡渗皮肤,生毫毛。”夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六府为阳,故先受气。马莳曰:肺曰毛,心曰脉。毛脉合经,而精气行于府。府者,膻中也。《灵枢·五味篇》:“大气积于胸中。”《邪客篇》:“宗气积于胸中。”《刺节真邪论》:“宗气流于海”者是也。
张介宾曰:肺主毛,心主脉;肺藏气,心生血。一气一血,称为父母,二藏独居胸中,故曰毛脉合精,行气于府。府者,气聚之府也。
府精神明,留于四藏,气归于权衡。王冰曰:膻中之布气者,分为三隧。气下者走于气街,上者走于息道,宗气流于海,积于胸中,命曰气海。如是分化,乃四藏安定,三焦平均,中外上下,各得其所。吴昆曰:玄府之气,精明神气,常留止于四藏。四藏,形之四藏,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也。气归于权衡,言其平等而无低昂也。张志聪曰:府精神明者,六府之津液相成,而神乃自生也。谷气入于胃,淫精于脉,乃传之肺,肺气散精,行气于府。
府精留于四藏,以养五脏六气。故曰:“谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑皆以受气。”马莳曰:膻中为府,其精气、宗气最为神明,而司呼吸,行经隧,始行于手太阴肺经,通于心、肝、脾、肾之四藏,而四藏之精,皆其所留。是气也,平如权衡。张介宾曰:宗气积于肺,神明出于心,气盛则神王,故气府之积为神明。神王则藏安,以故肺、肝、脾、肾四藏,无不赖神明之留以为主宰,然后藏气咸得其平,而归于权衡。权衡,平也。故曰“主明则下安,主不明则十二官危”。
权衡以平,气口成寸,以决死生。
王冰曰:三世脉法,皆以三部为寸、关、尺之分。故中外高下,气绪均平,则气口之脉而成寸也。夫气口者,脉之大要会也,百脉尽朝,故以其分决死生也。吴昆曰:持权衡之法,以取平于气口,分其三部,成其尺寸,以决病之死生。张志聪曰:权衡,平也。言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰“权衡以平”。气口,手太阴之两脉口。成寸者,分尺为寸也。言五脏六腑受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其生死。马莳曰:气口者,手太阴经之太渊穴也,与鱼际相去一寸,又成寸口之名,真可以诊吉凶而决死生也。
《灵枢·小针解篇》以气口虚为当补,气口盛为当泻,则凡病皆以气口为主。张介宾曰:脏腑之气既得其平,