(邪传厥阴,则热已深也。邪自太阳传至太阴,则腹满而嗌干,未成渴也;邪至少阴者,口燥舌干而渴,未成消也;至厥而消渴者,热甚能消水故也。饮水多而小便少者,谓之消渴。木生于火,火生于木,肝气通心,厥阴客热,气上冲心,心中疼热。伤寒六七日,厥阴受病之时,为传经尽,则当入腑,胃虚客热,饥不欲食,蛔在胃中,无食则动,闻食臭而出,得食吐蛔,此热在厥阴经也。设使下之,虚其胃气,厥阴木邪相乘,必吐下不止。按成氏为表阳邪传里者,非也。
消渴心中疼热也。)
随病治例
渴而头汗,小便不利,兼胁满往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤;兼发黄者,茵陈蒿汤。(论见头汗。)表不解,心下有水气,干呕发热,咳嗽,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘,小青龙汤。又心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。(俱宜去半夏加栝蒌根。)夏月汗出恶寒,身热足冷而渴者,为中暑,白虎加人参汤,及酒黄连主之。(方见中暑。恶寒身热者,证似表也;足冷者,不可表。)发热恶寒,腹满,汗出,小便利而渴者,为肝乘脾,刺期门。
(论见腹满。)表解不恶寒而渴者,宜白虎汤。
渴而胁满及往来寒热,其证未经汗者,小柴胡去半夏加人参栝蒌汤;若汗下后者,柴胡桂枝干姜汤。(详见胁满痛并往来寒热。)渴而心下硬痛,日晡潮热,不大便者,为结胸,宜大陷胸汤;若但硬不痛者,为痞,与泻心汤不解,反渴而小便不利者,宜五苓散。(详见结胸、痞气二门。)病在阳明,应汗之,反以冷水噀之、灌之,其热益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥,与五苓汤。(论见结胸。)
文蛤散方
文蛤(一两,即海蛤粉也,河间、丹溪多用之,大能治痰。)上一味为散,沸汤调服方寸匕。
渴欲饮水而不能饮者,丹田有热,胸中有寒。(论见湿痹。)中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。渴欲饮水,若太阳发汗后大汗出,烦躁不得眠,及厥阴病气起冲心,心疼吐蛔者,少少与之愈。(论见前条及气上冲。)凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,不能多,不当与之。何者?以腹中热尚少,不能消之,更与水作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当根据证与之,与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升。
若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。(活人云:凡病非大渴,不可与饮水。若小渴咽干者,少少呷润之,令其胃中和,乃佳。)
凡得病反能饮水,此欲愈也。但闻病饮水自愈,小渴者,亦强与之饮,因成其祸,不可复救。(活人云:强饮水,致饮停心下满结喘者,当以五苓散或陷胸汤主之。)下利脉弱,脉数而渴者,自愈。(论见下利。)渴而发热,其脉不弦紧而浮弱者,汗出愈。(论见谵语。)
娄全善曰:活人云,切戒太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明证汗多而渴者,不可与猪苓汤。然太阳渴终不可与白虎耶?太阳证得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也。阳明渴终不可与五苓散耶?阳明证小便不利,汗少,脉浮而渴者,方可与之也。
赵嗣真曰:活人切戒太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明证汗多而渴者,不可与猪苓汤。愚详仲景论治渴药,有不可与之戒有二:伤寒脉浮发热,无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤;表不解,不可与。活人不云表不解,但云无汗不可与,则误矣。经云阳明汗多而渴,不可与猪苓汤。活人改作五苓散。盖猪苓专渗泄,五苓兼汗利,安得而改之?经既云汗多而渴者,不可与猪苓汤,而太阳伤寒汗出而渴,复用五苓散者,盖渴虽同,汗之多寡则异。
太阳属表,未至汗多胃躁,故用五苓渗热和表,非若阳明属里,汗多而胃躁也。经又云阳明发热汗多,急下之。均是阳明汗多,前证戒利小便,此证不戒利大便,何也?盖渴者,邪气散漫在经,未收敛入胃作实。此证不渴,则内已作实,外又发热,恐热内竭津液,故急下之。且猪苓、五苓又有可疑者:太阳病脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散;阳明脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤。脉证皆同,何故用药之不同耶?然太阳邪在表,发汗不解,故用五苓和表行津液;
阳明邪已入里,热客下焦,故用猪苓渗泻其热。噫!白虎、猪苓、五苓等药,若能证察于机微,治明于权变,则可与不可与,庶得仲景之妙。外有自利而渴条下注云:伤寒热入于脏,流于少阴之经,
左旋