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67-伤寒证治准绳*导航地图-第68页|进入论坛留言



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心烦,背微恶寒,白虎加人参汤。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(渴欲饮水无表证者,太阳证罢,转属阳明也。下条意亦同,皆太阳转属阳明,故渴也。)伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(王注云:若纯在表,则恶风无时;今表里无热,故时时恶风也。)
白虎加人参汤
治渴而脉洪,小便利者。
石膏(六两),知母(六两半),甘草(二两),粳米(六合),人参(三钱)。上㕮咀,每服一两,水煎温服。
许叔微曰:有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日,而内外发热。予诊之曰:当用白虎加人参汤。或曰:既吐复下,且重虚矣,白虎可用乎?予曰:仲景云“若吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤”,正相当也。盖始吐者,热在胃脘,而脉至今虚大,三投汤而愈。仲景既云“伤寒若吐若下后七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之”,又云“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎”,又云“脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎加人参汤主之”。
林亿校正谓张仲景于此表里目差矣。予谓不然。大抵白虎能除伤寒中渴,表里发热,故前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种脉浮无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行白虎也?林亿见所称表里不同,便谓之差,是亦不思之过也。
张兼善曰:用药有迟速之弊,故设法以关防;法有关防不尽者,则着方以拯治也。假如上二条,前条乃仲景设法以关防也;后条及“伤寒病若吐若下后七八日不解,结热在里,表里俱热,时时恶风,大渴,口舌干燥而烦,欲水数升”者,以白虎加人参汤主之。此二条则着方以拯治也。夫白虎汤,专治大烦大渴。古人设法之意,惟恐表证未罢而辄用之,治有太速之弊。若背微恶寒及时时恶风,二证其中烦渴已甚,非白虎不能遏也,必候表邪俱尽,未免有太迟之愆也。
此乃法之关防不尽者,故着方以拯治也。苟不着方,必然违法,此方法之妙,所以不可偏废也。
吴绶曰:或问白虎汤,仲景以表不解者不可与,又时时恶风、背上恶寒者,此有表也,又以白虎主之,何也?盖石膏辛寒,解足阳明经本热,蒸蒸发热,潮热,表里皆热,舌燥烦渴之圣药也。且时时者,时或恶风而不常也;背上恶者,但觉微恶而不甚也。所有盛热燥渴而用,则无疑矣。若夫表证恶寒常在,背上恶寒而不燥渴者,切不可用也。又太阳经发热而渴,无汗者,不可与之;但汗后脉洪大而渴者,则可与也。如阴伤寒,面赤烦躁,身热,与其胃虚恶心,大便不实,脉弱食少,无大热者,切不可用也。
如误用之,则倾危可立而待矣。
太阳病重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤。伤寒发热恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
阳明病汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,复利其小便故也。(白虎加人参汤、小柴胡汤去半夏加栝蒌、竹叶。张兼善曰:其阳明汗多,此阳明病未解而渴,胃中津液干燥,若与猪苓汤,复利其小便,是为实实虚虚之弊也。)阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
少阳伤寒中风,往来寒热,胸胁满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或渴或咳者,小柴胡汤。若渴者,去半夏加人参、栝蒌根。伤寒四五日,身热恶风,项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤。得病六七日,脉迟浮弱,恶风,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤后必下重。本渴而饮水呕者,柴胡不中与也。(或云下重渴欲饮水呕者,五苓加茵陈蒿汤。)
少阴渴而下利,属少阴。其病但兼欲寐,小便白者,四逆汤;兼咳呕不得眠,小便不白者,猪苓汤;兼自利纯青色水者,大承气汤。有热者,白头翁汤。(方论见下利。)
厥阴消渴,气上冲心,心疼,饥不欲食,食则吐蛔,若下之则利不止。若欲饮水,少少与之愈。