左旋
然后视虚实消息之也。
胃实表解无证者，忌攻；大便硬者，导之。阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便时，宜用蜜煎导而通之，若土瓜根及入猪胆汁，皆可导之。
蜜煎导法
用蜜七合，入铜器中，微火熬，稍凝似饴状，搅之勿令焦。候可丸，以手捻作挺子，令头锐，大如指，长二寸许，乘热急作之，纳谷道中，用手急捺住，欲大便时乃去之。
又猪胆汁方
用大猪胆一个，泻汁，和醋少许和匀，灌入谷道中，如饭时顷，大便自去。
便硬无所苦者，俟之。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（成无己曰：太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕，此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。
若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐、下、发汗后，小便数，大便硬者，是无满实，虽不更衣十日，无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴不止，与五苓散是也。）张兼善曰：或问上条云小便数者，大便必硬，不更衣十数日无所苦也。尝有四五日、六七日不大便者，即为攻之，今言十日不更衣而不用攻伐，何也？曰：此非结热，乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也。
经曰：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久大便也。”夫不便者，若有潮热谵语，可下之证者，然后可以攻之。其不大便而无诸下证者，此津液不足，当须自慎，勿以日数久而辄为攻下也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
胃实表解有证者，随证攻之。
阳明病，潮热，不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，转失气者，有燥屎，可攻；若不转失气者，无燥屎，不可攻。（方论见潮热。）阳明病，汗出，大便硬而谵语者，宜小承气汤。（方见谵语。）不大便腹满者，宜下之；若但绕脐痛者，则为燥屎，宜承气汤；若心下至小腹满痛者，则为结胸，宜陷胸汤。（论见腹痛。）阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（成无己曰：注云吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下，心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下郁热。
按：阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等，而以调胃、大小承气下之者。按本草曰：大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经。浸久于洗，得酒气为多，故能引之于至高之分，若物在山巅，人迹不及，必射以取之也。故仲景以调胃承气收入太阳门，而大黄下注曰酒浸。及详其用本汤，一则曰少少温服，二则曰当和胃气与调胃承气汤。又详本汤之证，则曰不吐不下心烦者，又发汗不解蒸蒸发热，又吐后腹胀满，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之也。
及至正阳阳明，则皆曰急下之，与大承气汤，而大承气汤中大黄下注曰酒洗。是洗轻于浸，微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤中大黄不用酒制。少阳不宜下，故又曰少与，曰微溏之，勿令大泄下。此仲景之妙法也。东垣不审“胃之”云者，乃仲景置调胃承气于太阳篇，太阳不宜下，故又称胃以别之，却踵成氏之谬，以小承气治太阳脾约之证，以调胃承气治正阳阳明大承气之证，余故不能无辨。）
小便不利，大便乍难乍易，有微热，喘冒不卧者，宜大承气汤。（论见不得卧。）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
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