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67-伤寒证治准绳*导航地图-第37页|进入论坛留言



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石膏(一斤),甘草(二两),粳米(六合)。上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
成无己曰:白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之;热甚于外者,以凉解之。其有中外俱热,内不得泄,外不得发,非是汤则不能解。暑暍之气,得秋而止,故曰处暑。是汤以白虎名,谓能止热也。内经曰:“热淫所胜,佐以苦甘。”又曰:“热淫于内,以苦发之。”欲彻表热,必以苦为主,故以知母苦寒为君。热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣。脾苦湿,急食甘以缓之。热气内余,消烁津液,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为使。
是太阳中暍,得此汤则顿除,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,白虎为大寒剂,秋时服之,必多为哕逆虚羸者矣。
李东垣曰:身以前,胃之经也。胸,胃肺之室也。邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。
王海藏曰:夫伤寒表证,发热恶热而渴,与下杂证同。但头痛、身热、目痛、鼻干、不得卧,白虎主之,乃阳明经病也,正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里证,发热恶热而渴,但目赤者病藏也,手太阴气不足,不能管领阳气也,宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类主之,脉洪大,甚则呕血,先有形也。气病在里,误用血药,无伤寒也,为安血而益阴也;血在里,误用气药,如白虎汤者,非也,为泻肺而损阴也。
李东垣曰:辨误服白虎变证。昔西台掾葛君瑞,二月中病伤寒发热,以白虎汤主之。病者面黑如墨,本证遂不复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也,及诊之,曰:“此立夏以前误服白虎,白虎大寒,非行经之药,止能寒脏腑,不善用之,则伤善气。本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他证必起,非所以救白虎也。可用温药升阳行经。”有难者曰:“白虎大寒,非大热何以救?君之治奈何?”东垣曰:“病隐经络间,阳道不升,则经不行,经行而本证见矣。
”果如其言而愈。
张兼善曰:活人谓白虎汤治中暍,并汗后一解表药耳,非正伤寒药也。而夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。夫白虎汤俱载仲景之书,证治昭然明白,何为言非正伤寒之药也?况伤寒论言“无表证者,可与白虎汤”,今云“汗后一解表药耳”,于法既无表证,何解之有?又曰“夏月阴气在内,白虎尤宜戒之”,而明理论又云“立秋后不可服”,秋则阴气半矣,而白虎大寒,若不能禁,服之而为哕逆不能食,或虚羸者多矣。夫伤寒之法,有是证则投是药,安可拘于时而为治哉?
假如秋冬之间,患伤寒,身无表证而大烦渴,于法合用白虎汤,苟拘其时,何以措手?若以白虎为大寒,其承气又何行于冬令乎?既以夏宜戒,秋后不可行,然则宜乎何时也?虽然,经云“必先岁气,无伐天和”,此言常也。假如贼邪变出,阴阳寒热,亦当舍时从证,岂可以时令拘哉?
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。若大渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(成无己曰:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤;渴者,宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。张兼善曰:经言“可与某汤”,或言“不可与”者,此设法御病也。又云“宜某汤”,此临证审决也。言“某汤主之”,乃对证施治也。此三者,方法之条目也,包藏深理,非一言可以具述。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤。(论见下利。)下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤。少阴病,下利清谷,厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤。(方论见下利。)身热,手足逆冷而脉虚,当夏月发者,为中暑。(论见中暑。)伤寒表不解,干呕,发热而咳,下利者,小青龙去麻黄加芫花汤。(论见咳。)太阳与阳明合病,必下利,其证头痛腰疼,身热,鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤。(论见合病。)发热下利,脉微迟,厥逆者,通脉四逆汤。
太阳与少阳合病,自下利,其证头寒,胸满,往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤。(论见合病。)下利清谷,脉沉迟,其人面赤微热而厥者,必郁冒,汗出自解。发热下利,厥逆,躁不得卧者死。发热而利,汗不止者死。(二论俱见下利。)发热吐利,心下痞硬者,大柴胡汤;渴者,五苓散;不渴者,理中汤。(论并见痞及吐利门。)发热,经水适来适断,小柴胡汤,刺期门。(论见谵语疟状。)发热脉数,消谷不大便者,有瘀血,