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67-伤寒证治准绳*导航地图-第168页|进入论坛留言



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从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。又曰:“假令心病,中暑为正邪,中湿得之为贼邪。”今心先受暑,而湿邪胜之,水克火,从所不胜,斯谓之贼邪。五邪之中最逆也。难经曰:“湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。”濡弱见于阳部,湿气搏暑也;小急见于阴部,暑气蒸湿也。故经曰“暑湿相搏,名曰湿温”,是谓贼邪也。不特此也,予素有停饮之疾,每至暑月,两足汗漐漐未尝干,每服此药二三盏即愈。
王海藏曰:湿温汗少者,白虎加苍术;汗多者,白虎加桂枝。(白虎加桂枝方见。)
孙兆曰:保庆门外有酒家姓姜者,善歌唱,孙爱之。忽数日不见,使人问之,则曰病久将命绝。孙诊之,遍身皆润,两足冷至膝下,腹满,不省人事,六脉皆小弱而急。问其所服药,取而视之,皆阴病药也。孙曰:此非受病重,药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖,病少苏,再服全愈。姜氏既安,诣孙谢,因请问曰:某得病剧,蒙良药一治而苏,愿闻治法。孙曰:汝病伤暑也。始则阳微厥而脉小无力,众医谓阴病,遂用阴药,其病愈厥。予用五苓散大利小便,则腹减;
白虎解利邪热,则病愈。凡阴病胫冷,两臂亦冷,汝今胫冷臂不冷,则非下厥上行,所以知是阳微厥也。
《保命集》曰:立夏之后,至立秋处暑之间伤寒者,身多微凉,自汗,四肢沉重,谓之湿温,苍术石膏汤主之。(即白虎加苍术汤。)
苍术石膏汤方
苍术(半两),石膏(三钱),知母(二钱半),甘草(一钱)。上㕮咀,水一盏,煎至半盏,温服,谓内有湿也多不欲饮水。如身热脉洪,无汗多渴者,热在上焦,积于胸中,宜桔梗散。(此非湿温病,乃热病也。)
桔梗散方
薄荷、黄芩、甘草、栀子(各一钱),连翘(二钱),桔梗(三钱)。上锉,每服五钱,水煎,加竹叶。如大便涩,加大黄半两。
脉虚身热,得之伤暑。
刘纯曰:按许学士云,伤暑其脉弦细芤迟。内经曰“寒伤形,热伤气”,盖伤气而不伤形,则气消而脉虚弱,所谓弦细芤迟皆虚脉也。仲景以弦为阴,而朱肱亦曰中暑脉细弱,则皆虚脉也,可知矣。
暑证有冒、有伤、有中。
戴氏曰:冒、伤、中三者,轻重之分。或腹痛水泄,胃与大肠受之;恶心者,胃口有痰饮。此二者,冒暑也,可用黄连香薷饮。(黄连退热,香薷消暑。)或身热头疼,躁乱不宁者,或身如针刺者,此为热伤肉分,当以解毒白虎汤加柴胡,气虚加人参。或咳嗽发寒热,盗汗不止,脉数者,热伤肺经,火乘金也,此为中暑,宜用清肺汤、柴胡天水散之类。
夏月伏阴在内
丹溪曰:夏月阳气尽出于地,人之腹属地气,于此时浮于肌表,腹中虚矣。夏月“伏阴在内”也,阴字有虚之义,若作阴冷看误矣。前人治暑有用大顺散温热药者,盖以凉亭水阁、寒泉冰雪所伤也,非为伏阴而用。火令之时,烁石流金,有何阴冷?孙真人令人夏月服生脉散,非虚而何?刘氏曰:洁古谓“静而得之为中暑,动而得之为中热”。东垣谓“避暑于深堂大厦得之,曰中暑,宜大顺散;劳役得之,曰中热,宜苍术白虎汤。”夫暑热一也,夏令之气也。
静居堂厦而病,乃夏月伤冷之病,何以中暑而别于中热耶?王氏曰:窃谓暑热者,夏之令也,火行于天地间。人或劳役,或饥饿,元气亏乏,不足以御天令亢极,于是受伤而为病,名曰中暑,亦名曰中热,其实一也。今乃以动静所得分之,何哉?夫中暑者,固多在劳役之人,劳役则虚,虚则邪入,邪入则病。苟或不虚,天令虽亢,亦无由伤之。彼避暑于深堂大厦,得头疼恶热等证者,盖亦伤寒之类耳,不可以中暑名之。其所以烦心与肌肤大热者,非暑邪也,身中阳气受阴寒所遏而作也。
既非暑邪,岂可以中暑名乎?苟欲治之,则辛温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方,甘草最多,干姜、杏仁、肉桂次之,除肉桂外,其三物皆炒。其初意本为病者伏热引饮过多,脾胃受湿,呕吐,水谷不分,脏腑不调所立。故甘草、干姜皆火炒,而又肉桂而非桂枝,盖温中药也。其杏仁不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解表,反增内烦矣。今世俗往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散在外,而阴气则在内耳,岂空视阴气为寒气而用温热之药乎?
阴果为寒,何以夏则饮水乎?其苍术白虎汤虽宜用,然亦岂可视为通行之药乎?必参之治暑诸方,随所见之证而用之,然后合理。夫所谓静而得之之证,虽当暑月,