项背强几几,反汗出恶风,若当炎暑之时,岂不与中暍相似?惟其不渴,故与桂枝加葛汤主之。凡居夏秋之令,炎暑之时,必当根据经详审,则无差失之患矣。
汪机曰:以证言之,伤寒恶寒,伤热恶热;以脉言之,伤寒脉盛,伤暑脉虚。且暑脉虚细,与湿痉之脉有相似者,而证则不同,暑则自汗而渴,湿则不渴,痉则身疼也。
脉洪身热恶寒,为热病。
活人云:夏月发热恶寒,头疼身体肢节痛重,其脉洪盛者,热病也。冬伤于寒,因暑气而发为热病。治热病与伤寒同,有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤,如烦躁者宜大青龙汤。然夏月药性须带凉,不可太温,桂枝、麻黄、大青龙须用加减。夏至前,桂枝加黄芩半两;夏至后,桂枝、麻黄、大青龙加知母一两、石膏二两,或加升麻半两。盖桂枝、麻黄汤性热,及暖处非西北之比,夏月服之,必有发黄斑出之失。热病三日外,与前汤不瘥,脉势仍数,邪气犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤主之。
此方夏至后代桂枝证用,若加麻黄一两,可代麻黄、青龙证用也。若三月至夏,为晚发伤寒,栀子升麻汤亦可选用之。(万历癸卯,兴化李氏一婿,应举于南京,时方盛暑伤寒。太学生新读仲景书,自诧知医,投以桂枝汤,入腹即毙。大抵麻、桂二汤,乃隆冬正伤寒之药,施之温病尚不可,况热病乎?)
桂枝石膏汤
治法见前论。有汗脉缓,为桂枝证;无汗脉紧,为麻黄、青龙证。桂枝(去粗皮)、黄芩(各半两),栀子(三钱),白芍药、升麻、干葛、生姜(以上各七钱半),石膏(碎)、甘草(炙,各一两)。上㕮咀,每服五钱半,水一盏半,煮至八分,去滓,食顷再服,得汗即停后服。
栀子升麻汤
治晚发伤寒。三月至夏为晚发。
生地黄(切碎,半斤),栀子(十枚,劈),升麻(一两半),柴胡、石膏(各二两半)。上㕮咀,每服五钱,水一盏半,煎八分,顿服。病不解,更服。
吴绶曰:自夏至以后,时令炎暑,有人壮热烦渴而不恶寒者,乃热病也。凡脉浮洪者,发于太阳也;洪而长者,阳明也;弦而数者,少阳也。然此发在三阳,为可治。若脉沉细微小,足冷者,发在三阴,为难治也。大抵热病大热,须得脉洪大有力,或滑数有力,乃为脉病相应,为之可治;若小弱无力,为之难治。若人虚脉弱者,宜人参汤与之而扶其元气也,不可以攻其热。如脉洪身疼,壮热无汗,烦乱者,宜六神汤解散发汗则愈,或人参羌活散加葛根、淡豆豉、生姜以汗之,轻者只用十味芎苏散汗之亦佳。
若夹暑,加香薷、扁豆双解之。若兼有内伤生冷,饮食停滞,或呕吐恶心,中脘痞闷,或恶风,或增寒拘急者,宜藿香正气散加香薷、扁豆、葛根以发汗,名二香汤。若发热不解者,在太阳经,宜用人参羌活散加黄芩;在阳明经,宜用升麻葛根汤加黄芩,热甚燥渴脉大者,白虎汤加人参主之;在少阳,宜用小柴胡汤随证增损治之;若夹暑者,加黄连、香薷主之;若热而大便自利,小便不利,烦渴者,五苓散去桂加葛根、黄连、香薷、滑石之类主之;若表里俱热而自利,脉浮数而小便不利者,小柴胡汤合四苓散主之;
若其不解,或传经变证,或里实可下,或阴寒可温,或发斑黄等证,皆从正伤寒条内治之。大抵热病一二日,泄利腹满热甚者死;三四日目昏谵语,热盛而脉小者死;四五日热盛脉小足冷者死;五六日汗不出,呕吐谵语,昏沉脉急促者死;六七日舌本焦黑燥者死;七八日衄血吐血,燥热脉大者死;九日发痉搐搦,昏乱者死。凡热病脉促结代沉小者,皆难治也。热病不得汗而脉躁急者死,以得汗而热反盛脉躁急者死也。
脉虚身热恶寒,为中暑。
治法方论详杂病本门及后条。
胫冷腹满头痛,渴而无热者,湿温。活人云:湿温者,两胫逆冷,胸腹满,多汗,头痛妄言。其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,则发湿温。其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阳,不可发汗,汗出必不能言,耳聋,不知痛所在,身青面色变,名曰重暍,如此死者,医杀之耳。白虎加苍术汤主之。
许叔微曰:癸丑年,故人王彦龙作毗陵仓官。季夏时病,胸项多汗,两足逆冷,谵语。医者不晓,杂进药,已经旬日。予诊之,其脉关前濡,关后数。予曰:当作湿温治之。盖先受暑,后受湿,暑湿相搏,是名湿温。先以白虎加人参汤,次白虎加苍术汤,头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。此名贼邪。若误用药,无不死。有人难曰:何名贼邪?予曰:难经云,五邪有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,
左旋