若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。
“阳反独留”,孤阳亢极,阴气先竭也;“四肢漐习”,振掉不宁也;“柔汗”,冷汗也。按五脏绝证,有因贼邪胜克而死者,有本脏之邪亢极而死,有子气过逆,母气告竭而死者,有本脏之气衰绝而死者,有脏腑俱绝而死者,不可一概论。
又未知何脏阴阳前绝。若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
伤寒咳逆上气,其脉散者,死,谓其形损故也。脉阴阳俱盛,大汗出不解者,死。脉阴阳俱虚,热不止者,死。脉至乍疏乍数者,死。脉至如转索者,其日死。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者,生;逆冷,脉沉细者,不过一日死矣。伤寒咳逆上气,肺病也,脉毛甚则散,肺绝之脉也。阴阳俱盛,大汗出不解,阴阳交也。阴阳俱虚,热不止,津液竭也。乍疏乍数者死,其有大小者,为难治也。脉至如转索者,其日死,纯是邪脉,正气不能为主也。谵妄身微热而手足温,证脉相应,故主生;
谵妄身大热而手足冷,证脉相反,故主死也。
【目录】卷下
【篇名】伤寒例
属性:《阴阳大论》云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。中而即病者,名曰伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为热病。热病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。
“寒毒藏于肌肤,至春变为温病,藏于骨髓,至夏变为热病”,不言“藏于骨髓”者,脱简也。○《内经》云:“冬伤于寒,春必温病。”又云:“逆冬气,则少阴不藏,肾气独沉。”言冬时寒暖不均,和暖之际,人之腠理不固,忽然严寒骤至,郁闭其不正之气于内。当是之时,少阴之经脉流行于外,是不能退藏于密,势不得不受其邪。然肾脏之真阳沉伏于内,自不受邪,所受邪者,少阴之经耳。故真阳充满之人,邪气不能为害;即使受邪,气行则已。
惟是不藏精之人,先逆冬月蛰藏之令,故邪气得以袭入经脉骨髓,乃至春夏温热之气内动,而发为温热也。李明之曰:冬伤于寒,冬行春令也。当冬而温,火胜而水亏矣。水既已亏,则所胜妄行,土有余也;火土合德,故为温病。所以不病于冬而病于春者,以其寒水居卯之分,方得其权,大寒之令复行于春,腠理开泄,少阴不藏,房室之劳、辛苦之人,阳气泄于外,肾水亏于内,木当发生,阳已外泄,孰为鼓舞?肾水内竭,孰为滋养?此两者同病,生化之源既绝,木何从而生乎?
身之所存者,热也。时强木长,故为温病。
凡时行者,春时应暖而复大寒,夏时应大热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。伤寒是感天时肃杀之气,以寒犯寒,必先寒水;时行是感湿土郁蒸之气,以湿犯湿,必先湿土。阳明为营卫之原,始病则营卫俱病,经络无分,三焦相溷,内外不通,所以其病即发而暴,非比伤寒以次传经而入也。盖地为污秽浊恶之总归,平时无所不受,适当天时不正之极,则平时所受浊恶之气,亦必乘时迅发。
或冬时过暖,肃杀之令不行,至春反大寒冷;或盛夏湿热污秽之气交蒸,忽然热极生风而入,汗孔闭拒,毒邪不得发泄而为病,病则老幼无分。此实时行之气也。
从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。言非体虚,即有风寒莫之能害。
其冬有非节之暖,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异,亦有轻重,为治不同。冬温者,时当大寒而反大温,东风时至,则肌腠疏豁,忽然大寒而衣袂单薄,寒郁其邪,其病即发者,为冬温。以其所感非时温气,故言与伤寒大异。若不即发,藏于皮肤,则入伤血脉,至春发为温病;藏于经络,则入伤骨髓,至夏发为热病矣。
从立冬节候,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发于冬时伏寒,变为温病。春时阳气发于冬时,未至而至也。“伏寒变为温病”,言非时不正之温气,又为外寒所伏,至春而发为温病也。
从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,
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