所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,令阳气微;又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。
王肯堂曰:大发其汗,伤阳也,宜其脉微而恶寒;又数大下之,伤阴也,宜其脉涩而发热。阴阳两伤,则气血俱损,而首末独言亡血者何也?曰:下之亡阴不必言,汗亦血类故也。内虚之人,夏月阳气在表,则内无阳也,故不胜其寒;冬月阳气在里,里阴既虚,不能当邪气之灼烁,故不胜其热。然诸脉弦细而涩,按之无力者,往往恶寒苦振栗不止,或时发躁,蒸蒸而热,如坐甑中,必得去衣居寒处,或饮寒水则便如故,其振寒复至。非必遇夏乃寒,遇冬乃热也。
此但言其例,论其理耳。
立夏得洪大脉,是其本位。其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。立夏得洪大脉,是温病之本脉。若其人苦疼重,乃热郁肌表,未得发越之故,须以辛凉苦寒药泄其郁热,乃伏气发汗之正法也。若明日身不疼重,则营卫自和,濈然汗出自解,无藉于药矣。
脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。寒伤形,故脉盛身寒,而后周身发热;暑伤气,故脉虚身热,而独背微恶寒。
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。
问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
问曰:病有不战、不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。上言脉微,故不战汗出而解;此言脉微而解者,必大汗出。二说相左,何耶?然上以曾经吐下亡血,邪正俱衰,不能作汗而解;此以未经汗下,血气未伤,邪正俱盛,故必大战作汗而解,不相左也。东垣云:战而汗出解者,太阳也;不战有汗而解者,阳明也;不战无汗而解者,少阳也。若先曾汗下,必不尔矣。
问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。手足三部脉皆至,言三部大小同等也。今人但知六七日欲作战汗,脉伏,不知三部脉皆实而烦躁口噤,亦是作汗之兆,故仲景重申此义以明之。
若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为欲解也。大烦目重,睑内际黄而脉和者,中央之色见于正位,湿热得以外散也。
病患若发热身体疼,病患自卧,师到诊其脉沉而迟者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。本发热身疼,今热退静卧而脉沉迟,故知邪散病不传也。设表证误服下药而脉变沉迟,又为结胸入里之候也。
假令病患云腹内卒痛,病患自坐,师到脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今反浮大,故知愈也。腹中有寒故痛,所以脉当沉细。今脉变浮大,知阴退阳复,故为愈也。设卒痛便见浮大,又为脉不应证矣。
师曰:病家人来请云,病患发热烦极。明日师到,病患向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。热退身凉而安静,虽脉不和,为邪退未久,故尚未平复,不当以脉病患安例之。
问曰:凡病欲知何时得、何时愈?答曰:假令夜半得病,明日日中愈;日中得病,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。
问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤,如食顷,病患乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾。
左旋