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58-伤寒缵论*导航地图-第4页|进入论坛留言



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本桂枝汤风伤卫药也,中间但加饴、倍芍以缓其脾,使脾胃行其津液,则营卫自和,即命之曰“建中”,其旨微矣。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知其然?以营气不足,血少故也。尺中脉迟,不可用麻黄发汗,当频与建中汤和之,和之而邪解,不须发汗;设不解,不妨多与,俟尺中有力,乃与麻黄汗之可也。
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,而身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。误下体重心悸,纵脉仍浮数,亦不可复发其汗。设尺脉微,为里阴素虚,尤为戒也。脉浮而数,热邪已甚,将欲作汗也,反误下之,致汗湿内外留着,所以身重心悸。当与小建中和其津液,必自汗而愈。
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痉,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小便;久则发咳唾。阳虚多湿之人,虽感寒邪,亦必自汗发热而呕,有似中风之状。发散药中,便须清理中气以运痰湿,则表邪方得解散。设有下证,则宜渗利小水为主。若误用正汗、正下法治之,便有如上变证也。
伤寒发热头痛,微汗出,发汗则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛项强;加以温针则衄。阴虚多火之人,才感外邪,便发热头痛倍常,即辛凉发散药中,便宜保养阴血。设用辛热正发汗药,津液立枯,邪火弥炽,遂致烦乱不识人也。若误熏、误下、温针,宁无若是变证乎?以上寒伤营。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤营。营卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。以真武汤救之。宗印无后六字,世本作“大青龙汤主之”,今根据《尚论》改正。○天地郁蒸,得雨则和;人身烦躁,得汗则解。大青龙正为其身中原有微汗,寒邪郁闭不能透出肌表,由是而发烦躁,与麻黄汤证之无汗者迥殊,故用之发汗以解其烦躁也。所以暴病便见烦躁,信为营卫俱伤无疑。此方原为不得汗者取汗,若汗出之烦躁,全非郁蒸之比,其不藉汗解甚明。
加以恶风脉微弱,则是少阴无阳之证;若脉浮弱、汗出恶风而不烦躁,即是太阳中风之证,皆与此汤不相涉也。误用此汤,宁不致厥逆惕瞤而速其阳之亡耶?按误服大青龙亡阳,即当用四逆汤回阳,乃置而不用,更推重真武一汤以救之,其义何居?盖真武者,北方司水之神,龙惟藉水可能变化,设真武不与之水,青龙不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓、白术、芍药、附子,行水收阴,醒脾崇土之功,多于回阳,名为真武汤。乃收拾分驰离绝之阴阳,互镇于少阴北方之位,全在收拾其水,使龙潜而不能见也。
设有一毫水气上逆,龙即遂升腾变化,纵独用附子、干姜以回阳,其如魄汗不止何哉?人身阳根于阴,其亡阳之证,乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞越,亟须镇摄归根,阳既归根,阴必翕然从之,阴从则水不逆,而阳不孤矣,岂更能飞越乎?
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,小青龙发之。世本作“大青龙汤发之”,从《内编》改正。○按前条脉浮紧、身疼、不汗出而烦躁,皆寒伤营之候,惟烦为风伤卫,反以“中风”二字括其寒证,处方全用麻黄汤加石膏以解内烦,姜枣以和营气也。此脉浮缓、身不疼,皆风伤卫之证,惟身重为寒伤营血,然乍有轻时,不似伤寒之身重而烦疼、骨节腰痛,亦无少阴之身重但欲寐、昼夜俱重也。身重者,寒也;乍轻者,风也。虽营卫并伤,实风多寒少,反以“伤寒”二字括其风证,处方用桂枝加麻黄以散寒。
盖营卫郁热,必作渴引饮,然始病邪热未实,水不能消,必致停饮作寒,故先用半夏以涤饮,细辛、干姜以散结,五味以收津。恐生姜辛散,领津液上升;大枣甘温,聚水饮不散,故去之。发之者,发散风水之结,非大发汗也。仲景又申明“无少阴证”者,以太阳与少阴合为表里,其在阴精素虚之人,表邪不俟传经,早从膀胱袭入肾脏者,有之,况两感夹阴等证,临病犹当细察。设少阴不亏,表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶?故有少阴证者,不得已而行表散,自有温经散邪两相绾照之法,岂可竟用青龙,立铲孤阳之根乎?
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、小腹满,或喘者,