乃致外挟其血亦不散,但其肿小瘥也。外不解,过经十日,留连极矣,所谓“万物所归,无所复传”者,原为美事,孰知病邪归之而不传,反成如此危候耶?要知阳明之邪,来自太阳,去自少阳,所以脉续浮者,与小柴胡汤,推其邪使速往少阳去路也;脉但浮无余证者,与麻黄汤,推其邪使速还太阳来路也。若不尿腹满,则胃邪内壅,不下行矣,而更加哕,胃气将竭,愈逆上矣,更有何法可以驱其邪而使之传耶?不然,岂有十余日后,无故张皇,反用麻黄之理哉?
食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。此条辨呕有太阳,亦有阳明,本自不同。若食谷欲呕,则属胃寒,与太阳恶寒呕逆之热证相反,正恐误以寒药治呕也。然服吴茱萸汤转剧者,仍属太阳热邪,而非胃寒明矣。
伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻也。呕多为邪在上焦,虽有阳明证,戒不可攻,攻之必邪气乘虚内犯也。设有少阳证兼见,亦当从和解例,断不可行攻下法也。
夫病阳多者热,下之则硬。
阳热证多,则有阳明证见,亦属经证,不可下也。不当下而误下之,则阳邪乘虚内陷也,不作结胸,则为痞硬也。
无阳阴强,大便硬者,下之必清谷腹满。“无阳阴强”,言其人津液内亡,胃中阳气空虚,阴邪上逆,所以痞满不食。此与误下成痞同意,若因其痞而复下之,必致便利清谷而腹满也。少阴中风,腹满不食,误下亦有此证。然阳明无阳阴强,误下而清谷腹满,可用泻心汤例治;若少阴中风,误下而清谷腹满者,即用四逆汤,恐亦不能挽回也。
以上俱阳明经证。
阳明病欲解时,从申至戌上。
上条阳明经证自解候。
【目录】卷上
【篇名】阳明下编
属性:问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。脾约者,其人津液素槁,邪热在太阳时,大便即难是也。太阳阳明者,太阳经邪热,不俟入阳明经而便入胃腑也。正阳阳明者,经邪传腑,表邪并里,故云胃家实也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难,津液耗竭也。《尚论》以阳明经传少阳经即为少阳阳明,非也。
若经邪传经,则胃中未必便燥而大便难。如果阳明经传少阳证,即当言阳明少阳,不得谓之少阳阳明矣。
阳明之为病,胃家实也。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
问曰:病有得之一日,不恶寒而发热者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。
伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。既濈然汗出,则热除、呕止可知。
脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。中风之脉,轻微而缓者,为风邪本微,汗出少而不为过也;伤寒之脉,已至于实,即将去太阳而成可下之证也,况过发其汗,宁无亡津液、大便因硬、致传阳明之证乎?以上统论阳明腑证传受。
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满,小便难也。此虽曰阳明中风,而证俱见伤寒太阳未除之候,但以腹满一端,知认为热入阳明,然终与大实大满不同。若误下,则邪愈陷而腹愈满矣,小便难者,亡津液也。
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。脉迟则表证将除,然得食而微烦,仍是外邪助其内热也;头眩者,风邪上攻也;小便难者,湿郁水道也。水谷之湿,得热蒸而遍身发黄。下之腹满如故,盖腹满已是邪陷,脉迟则胃不实,徒下其糟粕,病既不除,而反害之耳。夫阳明证当下,阳明而至腹痛,尤当急下,独此一证下之,腹满必如故者,缘脉迟则胃气空虚,津液不充,其满不过虚热内壅,非结热当下之比也。
可见脉迟胃虚,下之无益,则发汗、利小便之法,用之亦无益,惟当用和法,如甘草干姜汤先温其中,然后少与调胃,微和胃气是也。
阳明病,
左旋