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脉沉以别里热,此经之常、理之正也。然亦有有汗发热脉沉而见表症,但坐以汗出不彻,仍用发汗退热者。夫无汗发热脉浮,人人知其表热,然有火闭无汗之症,其脉亦浮数,连服发表之药,汗不出,后服清里之药,汗出热减而愈者。又如三阳经有表复有里之症,先服散表之药,汗不出热不退,复服和解药,而汗出热退者。总之,发热无汗,表散不得外泄者,宜发汗解表。发热有汗,里热蒸汗自出者,宜清里退热。又汗出身热,微恶风寒,脉见浮大者,此汗出邪不出,尚宜发表。
又发热无汗,时或汗出,则热暂退,少顷汗干,或停一日半日,又复发热,仲景但坐以汗出不彻,宜再发汗。更有发热无汗,不恶风寒,脉见沉数者,此里热火闭,不能作汗外解,清其里热,则汗出身凉。另有痰饮积热,郁结肠胃,外冒表邪而发热,用散表之药,汗出而发热不减,用清里而里热不除,此热而有滞之症,又宜消痰化滞,疏散肠胃郁热,则胃气宣扬敷布,里热从上而汗解。太阳病,有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。详注前章。
太阳病,头痛发热,汗出恶风,脉浮缓者,名中风,桂枝汤主之。此条明风伤卫,汗出恶风,脉浮缓者,用桂枝汤也。桂枝本为解肌,若人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。此申桂枝汤,治不得寒伤营、脉浮紧、汗不出症。太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤主之。此申发热汗出之症,营血无邪而弱,卫气有邪而强,故宜用桂枝汤。病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此为卫气不和也,先其时发汗则愈。
宜桂枝汤主之。按发热自汗有三症∶有太阳风伤卫之症,用桂枝汤以解肌;有阳明发热自汗之里热症,用白虎汤以清里;有春三月发热自汗之风温症,用防风石膏汤以和解。前章无时发热之句,此章有时发热之症,故立先其未发热之时,服桂枝汤以发其汗。推而广之,则时寒时热之柴胡症,发作有准之似疟症,皆宜先其时而服药者。中风发热,六七日,不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水,汗出则愈。
言中风发热至六七日,有表里症,饮水不得消水,而水逆上吐,此膀胱热结,不通调水道下行,以五苓散散太阳表邪,利膀胱结热,多服暖水,上润皮毛助汗出,下润膀胱宣水道。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,麻黄汤主之。此条辨太阳病如此症象,乃寒伤营,宜麻黄汤者。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡症具,而以他药下之。柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。
但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜泻心汤。详注结胸门。伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。发热恶寒,肢节烦疼,宜麻黄桂枝汤,今因微呕,心下交结,又兼少阳症,故用柴胡桂枝汤。伤寒身黄发热者,栀子柏皮汤。身黄发热,有从表发散之治。今里热蒸黄,故用此方。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也,以真武汤救之。
太阳中风,又恶寒身痛,汗不出而烦躁,名营卫两伤。脉浮紧,用大青龙汤。若脉微而弱,汗出恶风寒,不可服大青龙汤。若误用,则手足厥冷,筋惕肉,故以真武汤救之。太阳病,得之八九日,如疟疾状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,邪未解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。详注似疟。太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤。
发热恶寒,理宜发汗。然脉微者,阳津不足,故不可发汗。太阳病,发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。此太阳症,脉似少阴之条。太阳症,故发热。正气衰微,故脉沉。今以四逆汤温里逐邪,以代麻黄汤,非阴症温经也。伤寒发热,啬啬恶寒,大渴饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。伤寒发热,本非肺病,今洒洒恶寒,大渴饮水,此肺热不能通调水道,其腹必满。若自汗出,小便利,则肺病得解。
设汗不出,小便不利,此肝胆热邪,乘侮肺金,急刺期门。太阳病,