发热汗出,身仍灼热,脉浮汗出,身重多眠鼻鼾者,风温也。太阳病,发热汗出,身仍灼热,脉浮汗多,绝似桂枝汤症;但无恶寒头痛,而有多眠鼻鼾,此风温也,切不可用桂枝汤。发热汗出,解半日许,复烦躁,脉浮大者,可更发汗。发热汗出,止解半日许,复烦躁,脉浮大,则表邪仍在,故更发汗。发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而利者,大柴胡汤。发热汗出热不解,心下痞硬,已是下症,但呕不宜下,故用大柴胡汤。瘥后,更发热,脉浮数者,以汗解之;
脉沉数者,以下解。此示人不论初病久病,惟见症治症,凭脉用药。发热未有汗者,不可与白虎汤。若大渴引饮无表症者,仍与白虎汤。发热未有汗,表邪未解,故不可用白虎汤。大渴引饮无表症者,故仍与白虎汤。互相告戒,有一定之理。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。心下素有水气,又得寒邪相搏,故用小青龙汤,外散表邪,内散水饮。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
此申明上文,服小青龙汤已,渴者,此水寒已去,不可再服小青龙汤。小青龙汤句,当在发热不渴句下看。阳明病,若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄。言阳明病,汗虽多,仍见微发热恶寒,则表邪尚在,况无潮热,故未可与承气汤。即腹大满,大便不通,亦只用小承气汤。阳明中风,若咽干,腹满,微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。阳明中风,口苦咽干,腹满,似传里矣。
若发热恶寒,脉浮而紧,尚是阳明太阳表症。若反下之,则邪从内陷而腹愈满,小便不利矣。伤寒发热无汗,呕而不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。伤寒发热无汗,本太阳表症。今呕而不能食,反汗出然,故为转属阳明也。以其有呕吐无下症,故不立下法。太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。较上章多蒸蒸有汗,且无呕吐,故用调胃承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。汗多发热,津液有立尽之势,故急下之。
三章次第,详注后自汗门,以为下法的诀。伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。头痛发热,本是太阳汗症。但脉弦而细,此是少阳也,故误用麻黄、桂枝,则谵语。此症全赖胃气冲和可愈,若胃气不和,则烦而悸矣。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泄之。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
两条详注热入血室,皆不立方,但曰无犯胃气,此禁汗吐互词。少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤。此即少阴症似太阳也。少阴经表有寒邪,理当散表,但不同太阳方法,故以麻黄、附子温经散邪。少阴病,吐利,手足不逆冷反发热者。不死。脉不至者,灸少阴七壮。少阴变热,乃为回阳,故曰不死。然脉不至,尚是危兆,故灸少阴。伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,本不能食,今反能食者,恐为除中。食以素饼不发热者,知胃气尚在必愈,恐暴热来出而复去也。
后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发三日,并前六日亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。此章言阴厥回阳太过,必发痈脓。详注厥利。伤寒先厥后发热,而利者必自止。见厥复利。先厥后热,即阴厥回阳,故曰利必自止。若后复见厥,则必复利矣。伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。此条详注咽痛。发热无汗,而利必自止。
若自止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。此条详注便脓血。伤寒发热,四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。此章重申厥少热多,热不除,必便脓血。可见热病回阴,阴症回阳,均怕过与不及。
麻黄汤
见恶寒。
羌活冲和汤
羌活 防风 白芷 黄芩 苍术 生地 川芎 细辛 广皮 甘草 此和解太阳表里之方。燥热令,去苍术、川芎、细辛;两足冷,加独活;少阳见症,加柴 胡;
左旋