108-黄帝内经素问补注释文-唐-王冰*导航地图-第52页|进入论坛留言

言三陽之氣，在人身形，所行居上也。《陰陽傳》，上古書名化者#2。○新校正云：按《太素》天作大。
　　上下無常，合而病至，偏害陰陽。
　　上下無常，言氣乖通不定在上下也。合而病至，謂手足三陽氣相合而為病至也。陽并至則精氣微，故偏損害陰陽之用也。
　　雷公曰：三陽莫當，請聞其解。
　　莫當，言氣并至而不可當。
　　帝曰：三陽獨至者，是三陽并至，并至如風雨，上為巔疾，下為漏病，
　　并至，謂手三陽足三陽氣并合而至也。足太陽豚起於目內毗，上額交巔上；其支別者，從巔至耳上角；其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，從肩髒內俠脊抵腰中，入循膂絡腎屬膀胱。手太陽豚起於手，循臂上行交肩上，入缺盆絡心，循咽下鬲抵胃屬小腸。故上為巔疾，下為漏病也。漏，血膿出，所謂并至如風雨者，言無常準也。故下文曰：○新校正云：按楊上善云：漏病，謂膀胱漏泄，大小便數，不禁守也。
　　外無期，內無正，不中經紀，診無上下，以書別。
　　言三陽并至，上下無常，外無色氣可期，內無正經常爾。所至之時，皆不中經脈綱紀，所病之證，又復上下無常，以書記銓量，乃應分別爾。
　　雷公曰：臣治疏愈，說意而已。
　　雷公言，臣之所治，稀得痊愈，請言深意而已疑心。已#3止也，謂得說則疑心乃止。
　　帝曰：三陽者，至陽也，
　　六陽并合，故日至盛之陽也。
　　積并則為驚，病起疾風，至如礦碰，九竅皆塞，陽氣滂溢，乾啞喉塞。
　　積，謂重也。言六陽重并，洪盛莫當，陽憤鬱惟盛，是為滂溢無涯，故九竅塞也。
　　并於陰，則上下無常，薄為腸僻。
　　陰，謂藏也。然陽薄於藏為病，亦上下無常定之診。若在下為病，便數赤白。
　　此謂三陽直心，坐不得起，臥者便身全，三陽之病。
　　足太陽豚，循肩下至腰，故坐不得起，外便身全也。所以然者，起則陽盛鼓，故常欲得外，外則經氣均#4，故身安全。○新校正云：按《甲乙經》便身全作身重#5。
　　且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。
　　言知未備也。
　　雷公曰：
　　新校正云：按自此至篇末，全元起本別為一篇，名《方盛衰》也。
　　陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。
　　帝未許為深知，故重請也。
　　病傷五藏，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。
　　言病之深重，尚不明別，然輕微者，亦何開愈令得遍知耶？然猶是不知，明世#6主學教之道從斯盡矣。
　　腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。
　　舉藏之易知者也。然腎脈且絕，則心神內爍，筋骨脈肉日晚酸空也。暮，晚也。若以此之類，諸藏氣但#7少。不出者，當人事萎弱，不復殷多。所以爾者，是則腎不足，非傷損故也。○新校正云：按《太素》作腎且絕死，死旦暮。惋，烏貫切。
　　示從容論篇
　　新校正云：按全元起本名《從容別白黑》。
　　黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長，五藏六府，膽、胃、大小腸、脾胞、膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失，
　　《五藏別論》：黃帝問曰：余聞方士或以髓腦為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯曰：腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名日奇怛之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，寫而不藏，此受五藏濁氣，故名日傳化之府。是以古之治病者，以為過失也。
　　子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。
　　不能知之，動傷生者，故人聞議論，多有怨咎之心焉。
　　雷公曰：臣請誦《脈經》上下篇甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之。
　　言臣所請誦《脈經》兩篇眾多，別異比類例，猶未能以義而會見十全，又何足以心明至理乎。安，猶何也。
　　帝曰：子別試通五藏之過，六府之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。
　　過謂過失，所謂不率常候而生病者也。毒藥攻邪，滋味充養，試公之問，知與不知爾。○新校正云：按《太素》別試作誠別。
　　雷公曰：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解？
　　公以帝問，使言而藏之過，毒藥湯液滋味，故問此病也。
　　帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。
　　言問之不相應也。以問不相應，故言余真發問以自招謬誤之對也。
　　吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也？
　　窈冥，謂不可見者，則形氣榮衛也。《八正神明論》：岐伯對黃帝曰：觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮況，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故日觀於冥冥焉。由此，帝故日吾問子窈冥也。然肝虛腎虛脾虛，則《上下篇》之旨，帝故日子言《上下篇》以對何也。
　　夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。
　　脾虛脈浮候則似肺，腎小浮上侯則似脾，肝急沉散候則似腎者，何以然？以三藏相近，故脈象參差而相類也，是以工惑亂之，為治之過失矣。雖爾乎，猶宜從容安緩，審比#8類之，而待三#9藏之形侯矣。何以取之？然浮而緩日脾，浮而短日肺，小浮而滑日心，急緊而散日肝，搏況而滑日腎。不能比#10類，則疑亂彌甚。
　　若夫三藏，土木水參居，此童子之所知，問之何也？
　　脾合土，肝合木，腎合水，三藏皆在鬲下，居止相近也。
　　雷公曰：於此有人，頭痛筋孿骨重，怯然少氣，喊噫腹滿，時驚，不嗜臥，此何藏之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三藏者，以知其比類也。
　　脈有浮、弦、石、堅，故云問所以三藏者，以知其比類也。帝曰：夫從容之謂也。言比類也。
　　夫年長則求之於府，年少則求之於經，年壯則求之於藏，
　　年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，甚於味則傷於府，故求之異也。
　　今子所言皆失。八風蒐熟，五藏消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。
　　脈浮為虛，弦為肝氣，以腎氣不足，故脈浮弦也。(苑，胡阮切。)
　　沉而石者，是腎氣內著也。
　　石之言堅也。著，謂腎氣內薄，著而不行也。
　　怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。
　　腎氣不足，故水道不行。肺藏被衝，故形氣消散。索，盡也。
　　咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。
　　腎氣內著，上歸於母也。
　　一人之氣，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。
　　經不然也。
　　雷公曰：於此有人，四支解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣！
　　以為傷肺而不敢治，是乃狂見，法所失矣。(砭，方念切。)
　　譬以鴻飛，亦衝於天。
　　鴻飛衝天，偶然而得，豈其羽翩之所能哉？粗工下砭石，亦猶是矣。
　　夫聖人之治病，循法守度#11。援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。
　　經，謂經脈，非經法也。
　　今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也，
　　足太陰絡支別者，入絡腸胃，是以脾氣外絕，不至胃外歸陽明也。
　　夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也；
　　二火，謂二陽藏。三水，謂三陰藏。二陽藏者，心肺也，以在鬲上故。三陰藏者，肝脾腎也，以在鬲下故。然三陰之氣上勝二陽，陽不勝陰，故脈亂而無常也。
　　四支解墮，此脾精之不行也；
　　土主四支，故四支解墮。脾精不化，故使之然。
　　喘咳者，是水氣并陽明也；
　　腎氣逆入於胃，故水氣并於陽明。
　　血泄者，脈急血無所行也。
　　泄，謂泄出也。然脈氣數急，血溢於中，血不入經，故為血泄。以脈奔急而血溢，故日血無所行也。
　　若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。
　　言所識不明，不能比類，以為傷肺，由失#12狂言耳。
　　夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞央，經脈傍絕，五藏漏泄，不鈕則嘔，此二者不相類也。
　　肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺藏損則氣不行，不行則胃滿，故云胃氣不清。肺者主行榮衛陰陽，故肺傷則經脈不能為之行使也。真藏，謂肺藏也。若肺藏損壞，皮膜次破，經詠傍絕而不流行，五藏之氣上溢而漏泄者，不鈕血則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應。也。然口鼻者，氣之門戶也。今肺藏已損，胃氣不清，不上鈕則血下流於胃中，故不蛆出則嘔出也。然傷肺傷脾，鈕血泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。
　　譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。
　　言傷肺傷脾，形證懸別，譬天地之相遠，如黑白之異象也。
　　是失吾過矣。以子知之，故不告子，
　　是，猶此也。言雷公子之此見病疏者，是吾不教子比類之道，故自謂過也。
　　明引比類《從容》，是以名曰診輕，
　　新校正云：按《太素》輕作經。
　　是謂至道也。
　　明引形證，比量類例，今從容之旨，則輕微之者亦不失矣。所以然者何哉？以道之至妙而能爾也。《從容》，上古經篇名也。何以明#13之？《陰陽類論》：雷公曰：臣悉盡意，受傳經脈，須#14得從容之道，以合《從容》。明古文有《從容》矣。
　　疏五過論篇
　　新校正云：按全元起本名《論過失》。
　　黃帝曰：嗚呼遠哉！．閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。
　　嗚呼遠哉！．嘆至道之不極也。閔閔乎，言妙用之不窮也。深洲清澄，見之鈴定，故可測。浮雲漂寓，際不守常，故莫知。○新校正云：詳此文與《六微旨論》文重。
　　聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？
　　慎五過，則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。《上古天真論》曰：所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危#15也。《靈樞經》曰：天之在我者德也。由此則天降德氣，人賴而生，生#16氣抱神，上通於天。《生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本。此之謂也。○新校正云：按為萬民副，楊上善云：副，助也。
　　雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
　　經未師授，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。
　　帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；神屈故也。貴之尊榮，賤之屈辱，心懷春慕，志結憂惶，故雖不中邪，而病從內生，血脈虛喊，故日脫營。
　　嘗富後貧，名曰失精；五氣留連，病有所并○
　　富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，榮衛之道，閉以遲留，氣血不行，積并為病。
　　醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名，
　　言病之初也。病由想戀所為，故未居藏府。事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。
　　身體日減，氣虛無精，
　　言病之次也。氣血相迫，形肉消爍，故身體日喊。《陰陽應象大論》曰：氣歸精，精食氣。本#17氣虛不化，精無所滋故也。
　　病探無氣，灑灑然時驚，
　　言病之深也。病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。灑灑，寒貌。
　　病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。
　　血為憂煎，氣隨悲喊，故外耗於衛，內奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾。○新校正云：按《太素》病深者以其作病深以甚也#18。
　　良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
　　失，謂失問其所始也。
　　凡欲診病者，必問飲食居處，
　　飲食居處，五方#19不同，故問之也。《異法方宜論》曰：束方之域，天地之所始生，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，安其處，美其食。西方金玉之域，沙石之處，天地之所收引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所閉藏之域，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所盛處，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食肘。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞。由此則診病之道，當先問焉。故聖人維合以法，各得其所宜。此之謂矣。
　　暴樂暴苦，始樂後苦，
　　新校正云：按《太素》作始苦。皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。喜則氣緩，悲則氣消。然悲哀動中者，竭絕而失生。故精氣竭絕，形體殘毀，心神沮喪矣。
　　暴怒傷陰，暴喜傷陽，
　　怒則氣逆，故傷陰。喜則氣緩，故傷陽。
　　厥氣上行，滿脈去形。
　　厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。
　　愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
　　不知喜怒哀樂之殊情，概為補寫而同貫，則五藏精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃并於正真之氣矣。
　　善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
　　奇怛，謂氣侯奇異於怛常之候也。從容，謂分別藏氣虛實，脈見高下，幾相似也。《示從容論》曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。
　　診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。
　　貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。○新校正云：按《太素》欲作公。
　　故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
　　憂惶煎迫，怫結所為。
　　始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿璧為攣。
　　以五藏氣留連，病有所并而為是也。
　　醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。
　　嚴，謂戒，所以禁非也。所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有也！.
　　凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。
　　終始#20，謂氣色也。《脈要精微論》曰：知外者終而始之。明知五色氣象，終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脈也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以侯，常先合之也。
　　離絕莞結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何衛之語。
　　離，謂離問親愛。絕，謂絕念所懷。蒐，謂蒐積思慮。結，謂結固餘怨。夫閒親愛者魂遊，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛怒者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏。由是八者，故五藏空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉！．○新校正云：按蕩憚而失守，《甲乙經》作不收。(憚音但。)
　　嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。
　　斬筋絕脈，言非分之過韻也。身體雖已復舊而行，且令津液不為滋息也。何者？精氣耗喊也。澤，液也。
　　故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒艮。
　　陽，謂諸陽脈及六府也。昊，謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣，血氣內結，留而不去，薄於陽脈，則化為膿，久積腹中，而#21外為寒熱也。
　　粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期，
　　不知寒熱為膿積所生，以為常熱之疾，概施其法，數刺陰陽經脈，氣奪病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是故知#22死日有期，豈謂命不謂醫耶？
　　醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。
　　言粗工不叉謂解。不備學者，縱備盡三世經法，診不備二#23常，療不順#24五過，不求餘緒，不問持身，亦足為粗略之醫爾。
　　凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
　　言是五者，粗名受衛之徒，未足以通悟精微之理，人問之事尚猶懵然。
　　故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五藏六府，雌雄表裹，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分#25知病本始，八正九候，診必副矣。
　　聖人之備識也如此，工宜勉之。
　　治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裹。
　　工#26之治病，叉行#27於形氣之內求有過者，是為聖人之寶也。求之不得，則以藏府之氣陰陽表裹而察之。○新校正云：按全元起本及《太素》作氣內為實。楊上善云：天地閒氣為外氣，人身中氣為內氣，外氣裁成萬物，是為外實，內氣榮衛裁生，故為內實，治病能求內氣之理，是治病之要也。
　　守數據治，無失俞理，能行此衛，終身不殆。
　　守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。
　　不知俞理，五藏苑熟，癱發六府。
　　菀，積也。熟，熱也。五藏積熱，六府受之，陽熱相薄，熱之所過則為癱。
　　診病不審，是謂失常，
　　謂失常經衍正用之道也。
　　謹守此治，與經相明，
　　謂前氣內循求俞會之理也。
　　《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，庾以明堂，審於終始，可以橫行。
　　所謂《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。言此二經，揆度陰陽之氣，奇恆五中者，皆次於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。奇怛者，言奇病也。五中者，謂五藏之氣色也。夫明堂者，所以視萬物，別白黑，審長短，故日次以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也。夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯高遠，故可以橫行於世問矣。
　　黃帝內經素問補注釋文卷之四十九
　　#1頗：循下文例，疑當作『未』。
　　#2化者：顧本作也。
　　#3已：原作『乃』，據顧本改。
　　#4均：原作『約』，據顧本改。
　　#5重：顧本作『也』。
　　#6世：原作『出』，據頗本改。
　　#7但：顧本作『俱細。
　　#8比：原作『此』據顧本改。
　　#9三：原作『二』，據顧本改。
　　#10比：原作『此』，據顧本改。
　　#11度：原作『庶』，據頗本改。
　　#12失：原作『夫』，據顧本改。
　　#13明：原作『合』，據顧本改。
　　#14須：顧本作『頌』。
　　#15危：顧本『危』下有『故』字。
　　#16生：顧本作『主』。
　　#17本：顧本作『今』。
　　#18甚也：此二字原脫，據頗本補。
　　#19五方：顧本作『其有』。
　　#20終始：原作『始終』，據顧本乙正。
　　#21而：顧本作『則』。
　　#22知：原脫，據顧本補。
　　#23二：顧本作『三』。
　　#24順：顧本作『慎』。
　　#25部分：顧本作『分部』。
　　#26工：原作『言』，據顧本改。
　　#27行：顧本作『在』。
　　黃帝內經素問補注釋文卷之五十
　　唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
　　徵四

左旋

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右旋