九天諸司真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申三天曹
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉
道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹太皇萬福真君，天曹諸司真君聖前
。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申較量功德院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹
都大較量功德院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃條事理，候生身受度，齋福周圓。即與條錄奏聞，參照收使
，削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸貺。干冒
威嚴，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申上清黃籙院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申上清
黃線院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。依準今來頂修黃籙事理，即與勾銷三生七祖一切寃愆。籍簿候受度事竟，齋功告成，
條錄奏聞，參照收使，疾令削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸肌。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申南昌上宮
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