。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候臣建齋有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今來齋期將屆
，準格審告，須至奏聞者。右臣謹錄狀，上奏
三天化主玄中大法師靜老天尊道前。
恭望道慈，允玆奏請。特為敷奏上玄，再降勑命，宣告合屬去處。依臣日前所奏開度，事理施行。干冒師嚴，誠惶誠恐，稽首頓首，謹錄狀
上奏以聞。謹狀。
太歲 年 月 日具位臣姓某狀奏。
申天官
具位姓某，
照對某。先據齋意，仰析天澤，克證往生。某職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第修奉，已於某月某日，錄詞預
告。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候某建齋有期，移文至日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今來齋期將
屆，準格審告，須至申聞者。右謹具狀，上申
玄都元陽七寶紫微宮總主上真自，然大
聖上元一品賜福天官大帝君聖前。
恭望聖慈，允玆申請。再降聖旨，行下合屬去處。依某日前所申開度，事理施行。干冒聖威，某下情無任激切之至，謹狀。
太歲 年 月 日具法位姓某狀申。
申地官
具位姓某，
照對某先據齋意。仰祈天澤，克證往生。某職惟領教理，難抑違敬。依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第修奉，己於某月某日，錄詞預告
。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候某建齋有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今來齋期將屆
，準格審告，須至申聞者。右謹具狀，上申
中元太陽洞耀元君二品赦罪地官元虛洞靈皇帝君聖前。
恭望聖慈，允玆申請。再降聖旨，行下合屬去處。依某日前所申開度，事理施行。干冒聖威，某下情無任激切之至，謹狀。
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