太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申水官
具位姓某，
照對某先據齋意。仰祈天澤，克證往生。某職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第修奉，已於某月某日，錄詞預告
。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候某建齋有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今來齋期將屆
，準格審告，須至申聞者。右謹具狀，上申
下元金靈洞陰大帝三品解厄水官洞真太皇元光皇帝君聖前。
恭望聖慈，允玆申請。再降聖旨，行下合屬去處。依某日前所申開度，事理施行。干冒聖威，某下情無任激切之至，謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申東嶽
具位姓某，
照對某先據齋意。仰析天澤，克證往生。某職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第修奉，已於某月某日，錄詞預告
。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，蠲除考對。候某建齋有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今來齋期將屆
，準格審告，須至申－聞者。右謹具狀，上申束嶽天齊仁聖帝聖前。恭望聖慈，允玆申請。再降聖旨，關告合屬
去處。依某日前所申開度，事理施行。干冒聖威，某下情無任激切之至，謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申地府
具位姓某，照對某先據齋意。仰祈天澤，克證往生。某職惟領教，理難抑違。敬依所卜日辰，肅建玄壇。恭按真科次第修奉，已於某月某日
，錄詞預告。乞降勑命，行下三界十方，將亡過某，原赦罪愆，鐲除考對。候某建齊有期，移文到日，部衛前來，領受功德，發遣超生。今
來齋期將屆，準格審告，須至申聞者。右謹具狀，上申北陰玄天酆都大帝聖前。恭望聖慈，允玆申請。再降聖旨，行下合屬去處。依某日前
所申開度，事理施行。干冒聖威，某下情無任激切之至，謹狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
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