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每服一钱二分,好酒下。 【集注】柯琴曰∶胃为后天之本,不及固病,太过亦病。然太过复有阳盛阴虚之别焉。 两阳合明而胃家实,仲景制三承气汤以下之;三阳燥结而津液亡,前贤又制更衣丸以润之。 古人入厕必更衣,故以此命名也。朱砂以汞为体,性寒重坠下达;芦荟以液为质,味苦 膏润下滋。兼以大寒大苦之性味,能润燥结,从上导下而胃关开矣。合以为丸,两者相须, 得效最宏,奏功甚捷,诚匪夷所思矣。
麻仁丸
(又名脾约丸)治肠胃燥热,大便秘结,小便数多。麻子(二升)芍药(半斤)枳实(半斤)大黄(去皮,一斤)浓朴(去皮,一斤)杏仁(去皮煎熬,碾脂,一升)上六味为末,炼蜜为丸,桐子大,饮服十丸,日三服;渐加,以利为度。【集注】成无己曰∶约者,约结之约,又约束也。经曰∶饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便硬,故曰脾约。
麻仁甘平而润,杏仁甘温而润。经曰∶脾欲缓,急食甘以缓之。本草曰∶润可去燥。是以麻仁为君,杏仁为臣。枳实破结,浓朴泻满,故以为佐。芍药调中,大黄通下,故以为使。朱震亨曰∶既云脾约,血枯火燔津竭,理宜滋阴降火,津液自生,何秘之有?此方惟热甚而禀实者可用,热微而虚者,愈致燥涸之苦矣。
桃仁承气汤
治血结胸中,手不可近,或中焦蓄血,寒热胸满,漱水不欲咽,善忘,昏 迷如狂者。此方治败血留经,通月事。 桃仁(去皮尖,五十个) 桂枝(三两) 大黄(四两) 芒硝(二两) 甘草(二两) 上五味,以水七升,煮取二升半,去滓;内芒硝,更上火微沸;下火先食,温服五合; 日三服,当微利。
抵当汤并丸
治伤寒蓄血,并治瘕,追虫攻毒甚佳。水蛭(熬,三十个)虻虫(熬,去头足,三十个)大黄(三两)桃仁(去皮尖,三十个)上四味为散,以水五升,煮三升,去滓,温服一升。不下再服,利为度。水蛭(熬,二十个)虻虫(熬,去翅,二十五个)桃仁(去皮尖,二十个)大黄(三两)上四味杵,分为四丸,以水一升,煮一九,取七合服。时当下血,若不下更服。【集注】柯琴曰∶膀胱为水府,血本无所容蓄者也。少腹者,膀胱之室也,热结硬满,当小便不利,而反利者,是病不在膀胱内而在少腹内也。
可知其随经之营血,因瘀热而结于少腹之里,而非膀胱之里也。故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于少腹也。热淫于内,神魂不安,故发狂。血瘀不行,则营不运,故脉微而沉,营不运,则气不宣,故沉而结也。营气不周于身,则身黄。消谷善饥者,胃火炽盛也。大便反易者,血之濡也,色黑者,蓄血渗入也。善忘者,血不荣、智不明也。此皆瘀血之征兆,非至峻之剂,不足以抵其巢穴而当此重任,故立抵当汤。蛭,虫之善饮血者,而利于水。虻,虫之善吮血者、而猛于陆。
并取水陆之善取血者以攻之,同气相求,更佐桃仁之苦甘,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热,故名抵当也。若热虽盛而未狂,少腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之。若外证已解,少腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中,以微利之,胃和则愈矣。此桃仁承气为治之缓也。
栀子豉汤
(附∶加减诸汤)治阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒、反恶热,身重烦躁,心中愦愦,怵惕懊,目疼鼻干,不得卧。栀子(擘,十四枚)香豉(绵裹,四合)上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半;内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐止后服。若少气者,加甘草二两。若呕者,加生姜三两。若下后心烦腹满、起卧不安者,去香豉加浓朴四两、枳实四枚。若医以丸药下之,身热不去,心中结痛,去香豉加干姜二两。
若身热发黄者,去香豉加甘草一两、黄柏二两。【集注】柯琴曰∶太阳以心腹为里,阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实,不特发热恶热、目痛鼻干、汗出身重谓之表。一切虚烦虚热,咽燥口苦舌苔,腹满烦躁不得卧,消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是阳明之表也。仲景制汗剂,是开太阳表邪之出路,制吐剂是引阳明表邪之出路。所以太阳之表宜汗不宜吐,阳明之表当吐不当汗。
太阳当汗而反吐之,便见自汗出不恶寒,饥不能食,朝食暮吐,欲食冷食,不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表法,