信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从，岂知爱之适足以害之，
惜之适足以弃之，始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医，呜呼，
其计亦缪矣！
<目录>集之四・心脏部二\痘疮上
<篇名>汗下
属性：钱氏云∶疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮
疹与伤寒相类，头痛身热，足冷脉数，疑似之间，只与升麻汤解肌，兼治疮子，已
发未发皆可服，但不可疏转，此为大戒。伤寒身热，固不可下，疮疹发热在表，尤
不可转，世人不学，乃云初觉以药利之，宣其毒也，误矣。（海藏云，此论虽当，在经则可，若
热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药如洗心、调胃，及化食药通膈之类主之，
然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云，上热下冷，伤食也， 疹初热，手足亦冷，
惟伤寒一身尽热，不与足冷相类，此伤食，非伤冷也，若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。）
痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在经而出
不尽者为当，若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。）大抵疮疹首
尾皆不可下。（海藏云，脏府有凝滞者，不可拘此。）小儿身耳尻冷，咳嗽，辄用利药，即害人。
（海藏云，此言里和而少阳之气，在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里，若气未出，里未尽，求责疏利，亦可。）
凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靥，
尚有余热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之，不特消余毒，亦免生
他证，累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至 烂脏虚，
虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴痫，死者多矣。凡疮疹证见及 点既生，若
无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他证，亦易于调理，今人则才
见点，罔顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，
并与酒曲芫荽，无所不试，曾不知毒瓦斯遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名
为烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为 烂，为闭
耳塞鼻之患。又有过用表药，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表之过也。大
抵疮疹已出，正赖胃气运其毒瓦斯，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利，则心火
有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小
热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药导赤散为上，解毒之剂如玳
瑁汤、独胜散、安 散、如圣散、紫草汤、犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热，
时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入，则杀人甚速，此不
善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细，面色痿黄或青色，皮肤慢，口吐
青涎者，此误下证也，或里无蕴热，亦何可下？要之，治热以温，凉而行之，未至
于冷。治寒以温，未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡 疹首尾皆不可下，
恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之，解毒须安五脏，
防风汤是也。如大便不秘者，须微发之，药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜
微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知 疹，若使之并出，小儿难禁，是以别
生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。
若不吐泻者，先与安里药三五服，如能食而大便秘结内实者，宜疏利之。若内虚而
利者，宜用安里药一二服，末后一服调以微发之药，要之，安里之药多，发表之药
少，秘则微疏之，令邪气勿壅并，而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者
逆，二者，宜多服防风汤和之。（防风汤方见大法。）海藏云∶假令五日已里，诸病与 疹
不能别辨者，不可疑作 疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨 出，若
强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为 未显于表，下则邪气不得
伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者为 毒已显于外，内无根
蒂，大便不实，无一切里证，下之则 气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖盖覆，
不令通风，以 未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆，不令通风也，
若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎，后人执此二句，首尾俱不敢下，
温燠不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使误人多矣。大抵前人之言，随
时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者，以其始终脏腑