,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。〔解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之。〕石膏〔最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两。〕知母〔除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱。〕甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕粳米〔培其胃气,恐大寒则伤胃气也。〕麦冬〔生其津液,热极必伤津液也。
五钱至二两。〕竹叶〔涤除烦热,五十片至二百片。〕人虚脉弱者,可加人参。〔助胃中天真之气。〕心下硬满,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,芦根汁。此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,表热已少;
燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。〔梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之〕。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。
仲淳云∶伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按∶吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云∶热深者厥亦深,热微者厥亦微。
故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?
即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌。此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。
若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤加降香、玉金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰∶病深者其声哕是也。
竹叶石膏化斑汤
治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随出者。班属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一、二日即出,六、七日乃退;势缓者,发热四、五日方出,一、二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。竹叶石膏汤〔清解肺胃之邪热。〕加犀角〔散邪清热,凉血解毒。〕元参〔壮水制火。
〕斑盛加青黛,热毒内盛,合黄连解毒汤
左旋