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371-金匮要略浅注*导航地图-第35页|进入论坛留言



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(令膀胱气化。则天高日晶。阴霾自散。而升降之气顺矣。若)肾气丸(是从腑而求之脏。 二方相为表里。故)亦主之。 此为短气有微饮。而出利小便二方也。喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气。当辨之几微。 若呼之气短。是心肺之阳有碍。宜苓桂术甘汤通其阳。阳气通则膀胱之窍利矣。若吸之 气短。是肝肾之阴有碍。宜肾气丸通其阴。阴通则小便之关开矣。两方并重。与金匮原 文意未甚深透。于此说不可不姑存之。为中人以下说法。
苓桂术甘汤方
(见上)
肾气丸方
(见妇人杂病) 病者脉伏。(可知其有留饮矣。)其人欲自利。利(后。则所留之饮。从利而减。一 时)反(见爽)快。(然)虽利。(而病根未除。)心下续(即)坚满。(是去者自去。 续者自续。)此为留饮欲去(而不能尽去)故也。(治者。宜乘其欲去之势而导之。以) 甘遂半夏汤主之。 此言留饮有欲去之势。因出其乘势利导之方也。
甘遂半夏汤方
甘遂(大者三枚)半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣。)芍药(五枚)甘草(如指大一枚炙)上四味。以水二升。煮取半升。去渣。以蜜半升。和药汁煎取八合。顿服之。脉浮(本中虚也。浮中)而(见)细滑。(则为)伤饮。(谓饮水过多所伤。乃客饮而非内饮也。弦为阴主寒。数为阳主热。前寒疝篇言数弦者。当下其寒。正可触类而旁通。今按其)脉(则)弦数。(察其证)有寒饮。(是脉与脉相左。脉与证又相左。相左者势必相持。至)冬(之大寒)夏(之大热。
偏寒偏热之药。不能两全。故为)难治。脉沉而弦者。(沉主里而弦主饮。其为)悬饮内痛。(无疑。)病悬饮者。十枣汤主之。此一节分三小节。首节言伤于客饮。以跌起内饮。次节以数弦跌起沉弦。盖悬饮原为骤得之证。若不用此猛剂。而喘急肿胀诸证随作。恐滋蔓难图也。三因方以三味为末。枣肉和丸。名十枣丸。颇善变通。
十枣汤方
芫花(熬)甘遂大戟(各等分)上三味。捣筛。以水一升五合。先煮肥大枣十枚。取八合。去滓。纳药末。强人服一钱匕。羸人服半钱匕。平旦温服之。不下者。明日更加半钱匕。得快利后。糜粥自养。(上言饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体重痛。谓之溢饮。夫四肢。阳也。水在阴者宜利。在阳者宜汗。凡)病溢饮者。当发其汗。(然汗亦有寒热之别。热者以辛凉发其汗。)大青龙汤主之。(寒者以辛温发其汗。)小青龙汤亦主之。此言溢饮之治法也。
小青龙汤不专发汗。而利水之功居多。二方平列。用者当知所轻重焉。
大青龙汤方
麻黄(六两) 桂枝 甘草(各二两) 生姜(三两) 杏仁(四十个) 大枣( 十二枚) 石膏(如鸡子大一枚) 上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一 升。取微似汗。汗多者。温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄(去节)芍药干姜甘草(炙)细辛桂枝(各三两)五味子半夏(各半升)上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。(膈在上。比心下稍高。)膈间(有)支饮。(迫近于肺。故)其人喘(膈间清虚。如天之空。饮气乘之。故其人)满。(满极。则连及)心下痞坚。(胃之精华在面。阴邪夺其正气。故不荣于)面(而)色黧黑。其脉(因水而)沉(因寒而)紧。得之数十日。医(或疑其在上而)吐(之。或疑其在下而)下之。
(俱)不(能)愈。(宜开三焦水结。通上中下之气。以)木防己汤主之。(方用人参。以吐下后水邪因脾)虚(而结)者(服之)即愈。(若胃中有)实者。(虽愈而)三日复发。复与(前方。而病)不愈者。宜木防己汤去石膏(之寒。)加茯苓(以直输水道。加)芒硝(以峻开坚结。作)汤主之。此言支饮重证。而两出其方也。男(元犀)按、膈间支饮喘满者。支饮充满于膈间。似有可吐之义。然既曰支饮。则偏旁而不正中。岂一吐所能尽乎。云心下痞坚者。
似有可下之义。然心下之旁。为脾之部。以病得数十日之久。虽成坚满。而中气已虚。下之恐蹈虚虚之弊。岂常法所可下乎。故曰医吐下之不愈也。面色黧黑者。是黑而黯黄。主脾虚胃肠实也。胃肠实则不能敷布精华于上。此面色黧黑之所由来也。脉沉紧者。沉为病在里。紧为寒为饮。饮邪充满。内阻三焦之气。喘满痞坚之证作矣。主以木防己汤者。以防己纹如车辐。运上焦之气。使气行而水亦行。石膏色白体重。