当汗出而不汗出。(流壅经表。)身体疼重。谓之溢饮。(溢。即流溢之义也。)咳逆倚息不得卧。(肺气壅而不行。)其形如肿。谓之支饮。(如水之有派。木之有枝。附近于脏。而不正中也。)此分别四饮之病证也。(前言四饮。或膈间。或肠间。或胁下。或肢体。或胸中。皆不能尽饮之为病也。凡五脏有偏虚之处。则饮乘之。可以历指其所在)水(饮)在心。心下(悸动有力。状如)坚筑。(火为水制。而气不伸。则)短气。恶水不欲饮。水(饮)在肺。
吐涎沫。(吐过多。则渴)欲饮水。水(饮)在脾。(中气伤。则)少气(湿气盛。则)身重。水(饮)在肝。(肝脉布胁肋。则)胁下支满。(嚏出于肺。而肝脉上注肺。故)嚏而(牵引作)痛。水(饮)在肾。(水盛而凌心。起于脐下。跳动甚。则为)心下悸。此承上四饮而推及五脏。而其义始备也。言脏而不及腑。以腑为阳。在腑则行矣。与水气篇不同。(然以五脏言之。则为在。以病因言之。则为留。)夫心下有留饮。(背为胸之府。水留心下。
溢于胸中。而偏着于背。)其人背寒。冷如掌大。(饮留之处。阳气所不入也。)留饮者。胁下痛引缺盆。(以饮留于肝。而应于肺也。)咳嗽则辄已。(以饮被气击。而欲移也。)胸中有留饮。其人(饮盛者。气不伸。则)短气(饮结者。津液不输)而(口)渴。四肢历节痛。(以痰饮横流于肢节也。然不与历节黄汗同者。以其)脉沉者(责其)有留饮。此言饮之留而不去之为病也。魏念庭云、背为太阳。在易为艮止之象。一身皆动。背独常静。静处阴邪常客之。
所以阴寒自外入。多中于背。阴寒自内生。亦多踞于背也。(饮留而不去。谓之留饮。伏而难攻。谓之伏饮)膈上(伏饮之)病。(时见)痰满喘咳(病根已伏其中。一值外邪暴中。其内饮与外邪相援。一时)吐(露迅)发。则(以外邪之为)寒热背痛腰疼。(激出内饮之痰满喘咳大作。以致)目泣自出。其人振振身(诸)剧。(因以断之曰。)必有伏饮。此言饮之伏而骤发也。俗谓哮喘。即是此证。当表里并治。如小青龙汤。及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治。
余着有公余医录。(实时方歌括。及时方妙用。)及医学实在易。二书中论之颇详。兹不再赘。(饮病当求其所因。不必尽由于饮水。而即饮水可以例其余也。谓)夫病患饮水多。(水停胸膈。)必暴喘满。(此其易见而易知也。推而言之。)凡食少(则脾虚不能制水。)饮多。(则水邪又因而增益。)水停心下。甚者(助肾凌心。)则(为)悸。微者(妨碍气道。而)短气。(若)脉双(手俱)弦者。寒(气周体)也。皆(因)大下后(伤中气而)善虚。
(若)脉偏(于一手。见)弦者。饮(气偏注)也。(医者求其病因。当于虚寒二字加意焉可。)(此言饮病之因。指其大略。以为一隅之举也。)(上言脉弦。弦为阴象。阴则为寒。弦则为减。减则为虚。不易之理也。然有不可以弦概之者。自当分别。)肺饮(则脉)不弦。但苦喘短气。支饮(上附于肺。即同肺饮。故)亦喘而不能卧。加短气。其脉(亦)平(而不弦)也。(余求其所以然之故。盖以弦者。借木之象也。肺属金而克木。故肺之自病不弦。
肺之初病亦不弦。病势之未甚则然也。二者自当别论。)此言饮脉之不弦者。大抵饮之未甚也。举此二者。跌出下节温药之正治。此作撇笔看。不然与后第十四条矛盾。(请言其治法。)病痰饮者。(偏寒偏热。皆未中綮。)当以温药和之。(此不烦之要语也。上节言病痰饮。犹未言痰饮之见出何证也。缘其)心下有痰饮。(阴邪冒于阳位。阳虚不运。则)胸胁支满。(阴气上干。则)目眩。(此痰饮病之的证也。上第言以温药和之。犹未言温药之当用何方也。
温能化气。甘能健脾。燥能胜湿。淡能利水。以)苓桂术甘汤主之。(此痰饮病之的方也。)此为痰饮病而出其方也。
苓桂术甘汤方
茯苓 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两) 上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。小便则利。 (和以温药。不独治痰饮然也。即微饮亦然。微者不显之谓也。饮而曰微。非气非水。 如阴霾四布。阻塞升降之路。则为短气。谓)夫短气(之由。皆由于)有微饮。(法 )当从小便(而)去之。(盖以膀胱为水腑。太阳之气通于天。以)苓桂术甘汤主之。
左旋