若发(作之时。是阴寒内动。 或则迫其汗而外出。或)则(迫其)白津(而下)出。(出则为阴阳离脱也。故)手足 厥冷。(并见)其脉沉紧者。(沉为里。紧为寒。阴寒聚结。急宜以辛甘辛温之品。散结 以救阳。)大乌头煎主之。 此言寒疝之总证总脉。而出其救治也。
大乌头煎
乌头(大者五枚熬去皮不必咀) 上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人 服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。 (然大乌头煎祛寒则有余。而补血则不足也。若)寒疝(之为寒多而血虚者。其) 腹中痛。及胁痛里急者。(以血虚则脉不荣。寒多则脉结急故也。以)当归生姜羊肉汤 主之。 此治寒多而血虚者之法。养正为本。散寒为次。治寒疝之和剂也。
当归生姜羊肉汤方
当归(三两)生姜(五两)羊肉(一斤)上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。寒疝(有里外俱病之证。其)腹中痛。逆冷。(阳绝于里也。)手足不仁。若身疼痛。(阳痹于外也。医者或攻其外。或攻其内。邪气牵制不服。所以)灸刺诸药(皆)不能治。(里外交迫。孰可)抵当(惟有)乌头桂枝汤(之两顾。可以)主之。此言寒疝之表里兼剧。
而出其并治之方也。
乌头桂枝汤方
乌头(五枚)上一味。以蜜二升。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。合得一升(解之者。溶化也。合得一升。以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。合得一升也。)后。初服五合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。(知。效也。)如醉状。(寒方解也。)得吐者。(内寒已伸也。)为中病。(由此观之。寒疝之证。不外于寒。而寒中之虚实。固所当辨。寒疝之脉。不外弦紧。而弦紧之互见。更不可不知。寒疝病。按)其脉数(为寒疝之变脉。
)而(数中仍不离于本脉之)紧乃弦。(紧脉之状易明。而弦脉)状如弓弦。按之不移。(此寒疝之本脉。不以数而掩其真面目也。若)脉数弦者(数虽阳脉。而见之于弦中。是阴在阳中)当下其寒。(若)脉紧大而迟者。必心下坚。(迟为在脏。病应心下奚疑。而坚为阴象。与大为阳脉而相反。其义何居。而不知)脉大(为阳。)而(与)紧(脉并见。即为阴所窃附于此)者。(因以断之曰。)阳中有阴。可下之。此言脉紧为寒疝主脉。又有数而弦。
大而紧。俱是阳中有阴。是寒疝之脉之变。其云当下其寒。想即大黄附子汤也。尤在泾云、脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见。是寒热交至。然就寒疝言。则数反从弦。故其数为阴凝于阳之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言。则弦反从数。故其弦为风从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此适相发明也。故曰脉数弦者。当下其寒。紧而迟。大而紧亦然。大虽阳脉。不得为热。正以形其阴之实也。故曰阳中有阴。可下之。
附方
外台乌头汤
治寒疝腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。 令人阴缩。手足厥逆。(即大乌头煎)
外台柴胡桂枝汤
治心腹卒中痛者。 柴胡(四两) 黄芩 人参 芍药 桂枝(各一两半) 生姜(三两) 甘草(三两 )半夏(二合半) 大枣(十二枚) 上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。 此证由风邪乘侮脾胃者多。然风气通于肝。此方提肝木之气。驱邪外出。而补中消 痰化热。宣通营卫次之。沈自南谓加减治胃脘痛如神。
外台走马汤
治中恶。心痛腹胀。大便不通。巴豆(一枚去皮心熬)杏仁(二枚)上二味。以绵缠槌令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。沈自南云、中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻入于心胸。肠胃脏腑壅塞。正气不行。故心痛腹胀。大便不通。是为实证。似非六淫侵入。而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂。急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪从便出。一扫尽除。则病得愈。若缓须臾。正气不通。
营卫阴阳机息则死。是取通则不痛之义也。问曰。人病(则食自少。若以食少而误认为宿食。往往以楂曲枳朴消导之药。虚其中气。以致外邪乘虚入里者。不可胜计。然而果)有宿食。何以别之。师曰。(宿食脉似当于关部见其沉滑。而患之颇久。则不然。其谷气积而壅盛。则)寸口脉浮而大。
左旋