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551-金匮玉函要略述义-第29页
清脓血。魏氏曰。热且蓄停肠脱。酿为污积。脓血随利而下。此亦理之所有也。
下利清谷。不可攻其表。（脉经。胀满下。有其脏寒者当下之七字。）
下利。脉迟而滑者。实也。
成氏曰。经曰。脉迟者。食干物得之。（按此语。未详所出。当考。）金匮要略曰。滑则谷气实。下利脉迟而滑者。
胃有宿食也。
脾胃伤食。不消水谷。是致下利者。为内实。若但以温中浓肠之药。利必不止。可与大承气汤下去宿食。利自止矣。
下利已瘥。至其年月日时复发者。
按朱氏曰。因初病利时。漫用药止住。而病根不拔。旧于此时受邪者。脏气即应时相感。而复病焉。此说不必。又 按伤寒缵论曰。此条。世本尚有宜大承气汤五字。衍文也。故去之。详未尽之邪。可以留伏经年而发。必系寒邪。寒邪 惟可备急丸温下。不应大承气寒下也。设属热邪。必无经年久伏之理。此说拘执。不可从。又按脉经下利篇所载诸条。
出于本经之外者。今录于左。曰。脉滑按之虚绝者。其人必下利。曰。下利而腹痛满者。为寒实。当下之。曰。下利腹 中坚者。当下之。曰。下利脉浮大者。虚也。以强下之故也。设脉浮革。因尔肠鸣。
当温之。（病可温证中。亦有此条。有宜当归四逆。汤字。又伤寒论不可下编。有此条。）曰。夫风寒下（疑脱利字。）
者。不可下之。下之后。心下坚痛。脉迟者。为寒。当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。又病可温证曰。
下利欲食者。就温之。又曰。下利脉迟紧。为痛未欲止。当温之。得冷者。满而便肠垢。（此条。千金。载在下利中。）
千金痢门。稍与脉经同。更有一条。曰。下利大孔痛者。当温暖之。
\x紫参汤方\x（本草。图经引。甘草二两。一升半。作半升。）
气利。诃黎勒散主之。
〔赵〕治病有轻重。前言气利惟通小便。此乃通大便。盖气结处。阴阳不同。举此二者为例。六经皆得结。而为利 各有阴阳也。诃黎。勒。有通有涩。通以下涎消宿食。破结气。涩以固肠脱。佐以粥饮引肠胃。更补虚也。
圣惠方曰。夫气痢者。由表里不足。肠胃虚弱。积冷之气。客于肠间。脏腑不和。因虚则泄。故为气痢也。
\x诃黎勒散方\x 本草。图经云。诃黎勒主痢。本经不载。张仲景治气痢。以诃黎勒十枚。面裹焙。灰火中煨之。令面黄熟。去核。
细研为末。和粥饮顿服。（云云）唐刘禹锡传信方云。予曾苦赤白下。诸药服遍。久不瘥。转为白脓。令狐将军传此法。
用诃黎勒三枚上好者。两枚炮取皮。一枚生取皮。同末之。以沸浆水一两合服之。淡水亦得。若空水痢。加 而又泄气。盖其味苦涩。（按程氏所引。文不同。又程氏引杜壬方。本出本草黄连条。云。杜壬治气痢泻。里急后重。
云云用黄连甘姜二味。又引刘禹锡传信方。亦是本草所引。）
〔余述〕朱丹溪曰。仲景治痢。可温者温。可下者下。或解表。或利小便。或待其自已。区别易治难治不治之证。
至为详密。然犹与滞下衮同。立方命论。（出局方发挥。）盖肠 滞下。与濡泻滑泄。其证与治。本自不同。仲景一以下 利命之。并而为篇。然逐条寻究。判然而明矣。抑更有一义。盖濡泻滑泄。固宜温固。然有内有宿积。而治宜疏刷者。
肠滞下。固宜疏刷。然有阳虚气陷。而治宜温固者。然则学人宜审其脉证。而处其方剂。不须特以肠 泄泻为分别。
仲景之合为一篇者。意或在于此欤。（五十七难。大瘕泄者。里急后重。数至圊而不能便。茎中痛。亦即滞下。而居五 泄之一。其意与仲景一也。）
\x附方\x 千金翼。小承气汤。
〔沈〕此燥屎内结。大便不通壅逆。胃邪上行。而哕数谵语。所以亦宜轻利和中。而涤热开结也。
外台。黄芩汤。
按此黄连汤类方。亦治上热下寒。以为干呕下利也。
医心方。范汪方。治伤寒五六日。呕而利者。黄芩汤。（即本方）
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（脉经。题曰痈肿肠痈金疮浸淫脉证。似是。）
肠痈之为病。其身甲错。（本草。图经引云。张仲景治腹痈腹有脓者。薏苡仁附子败酱汤。）
按次条。其痈未至脓溃。故少腹肿痞。此条既经脓溃。故按之濡如肿状。腹无积聚。次条。血犹瘀结。营郁而卫阻。
故时时发热。复恶寒。病犹属实。故其脉迟紧。此条。营分既无所郁。故身无热。脓成则血燥。故脉数。要之此二条。
其别在脓已成与未成之分。而不拘其部位。如前注家。以大小肠为辨者。殆失之迂矣。
又按三因方。举此条云。久积阴冷所成也。故金匮用附子温之。举次条云。此以内结热所成也。故金匮用大黄利之。
亦不可从。
\x大黄牡丹汤方\x（儿琰曰。上条。宜从巢源。删去小便自调四字。而如淋上。补小便数三字。于理始顺。）
按痈肿之病。不论外内诸证。其初起也。乘其未溃。而夺之。其既成也。扶正气