左旋
（二两○赵作三两非）甘草（二两炙）生姜（三两○伤寒论有切字）大枣（十二枚○伤寒论有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黄葛根。减二升。去沫。纳诸药。煮取三升。去滓温服乙升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法。将息及禁忌。（一斗。赵作七升非。）柯氏来苏集云。葛根味甘气凉。能起阴气。而生津液。滋筋脉而舒其牵引。故以为君。麻黄生姜。能开玄府腠理之闭塞。祛风而去汗。故以为臣。寒热俱轻。故少佐桂芍。同甘枣以和里。
此于麻桂二汤之间。衡其轻重。而为调和表里之剂也。葛根与桂枝。同为解肌和里之药。故有汗无汗。下利不下利。皆可用。与麻黄专于治表者不同。案神农本经曰。葛根气味甘辛平。治消渴身大热。起阴气。柯氏以为发表生津之品。全本于本经。而刚痉所主。亦在乎此。实卓见也。徐沈诸家。皆以为解阳明之邪者。非。为病。（〔原注〕一本。字上。有刚字。）胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必齿。可与大承气汤。（玉函脉经。作刚痉为病。必上有其人二字。
徐沈。作介。）〔程〕胸满。即气上冲胸之互文。卧不着席。亦反张之互词也。庞安常曰。病卧不着席者。小儿腰背去席二指。大人手侧掌。为难治。邪在太阳则挛急。邪在阳明则口噤。灵枢经曰。热而痉者死。腰折螈噤齿也。（出热病篇。）。切齿也。噤之甚者则切。灵枢热病篇。有啮齿。当是齿之类。病属表属虚。未可与承气下也。当详之。〔鉴〕此申痉病入里。以明其治也。痉病而更胸满。里气壅也。卧不着席。反张甚也。脚挛急。劲急甚也。必齿。
牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承气汤。直攻其热。非攻阳明之实也。柯氏伤寒论翼云。六气为病。皆能发热。然寒与热相因。暑与湿相从。独燥与湿相反。湿病多得之地气。燥病多得之内因。此病因之殊也。病机十九条。燥症独无。若诸痉项强。皆属于湿。愚窃疑之。今本论有痉湿之分。又曰。太阳病。发汗太多。因致。则之属燥无疑也。夫以状命名。因血虚而筋急耳。六气为患。皆足以致。然不热则不燥。不燥则不成矣。又云。
治风寒。不惜津液。所以发汗太多。因致者多矣。夫本有由来。一经妄治。即奇形毕现。项背强KTKT。是之征兆。故用葛根。身体强。是之已着。故用栝蒌根。卧不着席。脚挛急。口噤齿。是之剧甚。故用大黄芒硝。无非取多津液之品。以滋养阴血。不得与当汗不汗者同例也。
大承气汤方
大黄（四两酒洗）浓朴（半斤炙去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。纳大黄。煮取二升。去滓。纳芒硝。更上火微一二沸。分温再服。得下止服。（火微。宋版伤寒论。作微火。）三因。大承气汤。治刚云云。以阳明养宗筋。阳明者胃也∶风湿寒入于胃。则热甚。宗筋无以养故急。直利阳明。以治其能养也。案甲乙经云。刚痉。太阳中风。感于寒湿者也。其脉往来进退。以沉迟细。异于伤寒热病。巢源千金并云。
风邪伤于太阳经。复遇寒湿。则发痉也。于是成无己以降。皆宗其说。无复异论焉。特至张介宾则云。病在筋脉。筋脉拘急。所以反张。其病在血液。血液枯燥。所以筋挛也。柯氏因而以燥证断之。其说固确矣。故徐沈诸家。凡以寒湿注之者。皆不可凭也。徐氏兰台轨范云。病乃伤寒坏证。小儿得之。犹有愈者。其余则百难疗一。其实者。或有因下而得生。虚者竟无治法。金匮诸方。见效绝少。案千金方云。病发身软时醒者。谓之痫也。身强直。反张如弓。
不时醒者。谓之痉也。此痫痉之辨也。所谓痫。即圣惠方以降。称惊风。（急惊。即阳痫。慢惊。即阴痫。）二证自判然矣。沈云。方中行伤寒条辨。谓小儿角弓反张。手足抽搦。后世儿科。总名惊风误治。谓非惊风。亦为痉病。余详此乃少阴少阳。客热所至。为惊为螈。感冒热邪所致。实非惊风。并非痉。故详及之。沈此说极是。惜似不知惊风即是古之痫焉。太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细（〔原注〕一作缓）者。此名湿痹。（〔原注〕玉函云。中湿。
）湿痹之候。小便不利。大便反快。但当利其小便。〔尤〕湿为六淫之一。故其感人。亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠。而湿则流入关节。风脉浮。寒脉紧。而湿脉则沉而细。湿性濡滞。而气重着。故亦名痹。痹者。闭也。其人平日土德不及。而湿动于中。由是气化不速。
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