左旋
暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。治之无犯胃气。及上二焦。必自愈。（脉经注。二焦字疑。）〔程〕伤寒发热。又值经水适来之时。则寒邪乘虚而入。搏于血室。夫邪去阳入阴。则昼日明了。阴被其邪。故暮则谵语。如见鬼状也。无者。禁止之辞。犯胃气以禁下言也。上二焦以禁汗吐言也。今邪在血室中。则非汗吐下所宜矣。上章以往来寒热如疟。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸胁下满。如结胸状。故刺期门。以泻其实。此章则无上下二证。
似待其经行血去。邪热得以随血出而解也。妇人中风。发热恶寒。经水适来。得七八日。热除脉迟。身凉和。胸胁满。如结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而取之。（太阳下编。得下。有之字。）〔程〕发热恶寒。则风邪在表。未入于里。值经水适来。至七八日。则邪热乘虚而内入。入则表证罢。故脉迟身凉和也。胸胁者。肝之部分。灵枢经曰。厥阴根于大敦。结于玉英。络于膻中。其正经。则布胁肋。以肝藏血。邪入血室。故令胸胁满。
如结胸状也。肝藏魂。热搏于阴。故令谵语也。期门者。肝之募。刺之以泻其实。许氏本事方云。一妇人患热入血室证。医者不识。用补血调气药。涵养数日。遂成血结胸。或劝用前药。予曰。小柴胡用已迟。不可行也。无已则有一焉。刺期门穴斯可矣。予不能针。请善针者治之。如言而愈。或者问曰。热入血室。何为而成结胸也。予曰。邪气传入经络。与正气相搏。上下流行。或遇经水适来适断。邪气乘虚。而入血室。血为邪迫。上入肝经。肝受邪则谵语。
而见鬼。复入膻中。则血结于胸也。何以言之。妇人平居。水当养于木。血当养于肝也。方未受孕。则下行以为月水。既妊娠。则中蓄之以养胎。及已产。则上壅之以为乳。皆血也。今邪逐血。并归肝经。聚于膻中。结于乳下。故手触之则痛。非汤剂可及。故当刺期门也。活人书。海蛤散。治血结胸。（海蛤。滑石。甘草。各一两。芒硝半两。上为末。每服二钱。鸡子清调下。）阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺期门。随其实而泻之。
然汗出者愈。（详伤寒论辑义阳明篇。者。太阳中篇。作则。）〔尤〕阳明之热。从气而之血。袭入胞宫。即下血而谵语。盖冲任之脉。并阳明之经。不必乘经水之来。而后热得入之。故彼为血去而热入。此为热入而血下也。但头汗出者。阳通而闭在阴也。此虽阳明之热。而传入血室。则仍属肝家。故亦当刺期门。以泻其实。刺已周身然汗出。则阴之闭者亦通。故愈。妇人咽中。如有炙脔。半夏浓朴汤主之。（脔。脉经作腐。）〔尤〕此凝痰结气。阻塞咽嗌之间。
千金。所谓咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是。〔鉴〕咽中如有炙脔。谓咽中有痰涎。如同炙肉。咯之不出。咽之不下者。即今之梅核气病也。此病得于七情。郁气凝涎而生。故用半夏浓朴生姜。辛以散结。苦以降逆。茯苓佐半夏。以利饮行涎。紫苏芳香。以宣通郁气。俾气舒涎去。病自愈矣。此证男子亦有。不独妇人也。巢源云。咽中如炙肉脔者。此是胸膈痰结。与气相搏。逆上咽喉之间。结聚状如炙肉之脔也。
半夏浓朴汤方
（〔原注〕千金。作胸满心下坚。咽中帖帖。如有炙肉。吐之不出。吞之不下。○案今本。肉下。有脔字。）半夏（一升）浓朴（三两）茯苓（四两○赵作二两）生姜（五两）干苏叶（二两○千金云一方无干苏叶生姜）上五味。以水七升。煮取四升。分温四服。日三夜一服。圣惠方。半夏散。治咽喉中。如有炙腐。于本方中。加枳壳诃黎勒皮。王氏易简。四七汤。治喜怒悲恐惊之气。结成痰涎。状如破絮。或如梅核。在咽喉之间。咯不出。咽不下。此七气之所为也。
或中脘痞满。气不舒快。或痰涎壅盛。上气喘急。或因痰饮中节。呕吐恶心。并宜服之。（即本方。）又云。妇人情性执着。不能宽解。多被七气所伤。遂致气填胸臆。或如梅核。上塞咽喉。甚者满闷欲绝。产妇尤多。此证服此剂。间以香附子药。久服取效。妇人恶阻。尤宜服之。间以红丸子尤效。一名浓朴半夏汤。一名大七气汤。瑞竹堂经验方。四七汤。治妇人女子。小便不顺。甚者。阴户疼痛。于本方。加香附子甘草。煎成加琥珀末调服。仁斋直指。
桂枝四七汤。治风冷寒邪。搏心腹作痛。于本方。合桂枝汤。加枳壳人参。又四七汤。治惊忧气遏上喘。（即本方。）又加减七气汤。治气郁呕吐。于本方。
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