(出张石顽)
问脉有下指浮大,按久索然者,有下指濡X,按久搏指者,有下指微弦,按久和缓者,何也?
答曰:
(一)夫诊客邪暴病,应指浮象可证,
(二)若切虚赢久病,当以根气为本,
如下指浮大,按久索然者,正气大虚之象,无问暴病久病,虽证显灼热烦扰,皆正衰不能自主,随虚阳发露于外也。
下指濡X,按久搏指者,里病气和之象,非藏气受伤,即坚积内伏,不可以脉沉,误认为虚寒也,
下指微弦,按久和缓者,久病向安之象,气血虽殆,而藏气未败也,然多有变证多端,而脉渐小弱,指下微和,似有可愈之机者,此元气与病气俱脱,反无病象发见,乃脉不应病之候,非小则病退之比,
大抵病人之脉,初下指,虽乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功,
若下指似和,按久微妫不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效,设病虽牵缠,而饮食渐进,便尿自调,又为胃气渐复之兆,
经云:安鼓b昌,
又云:浆粥入胃,则虚者活,此其候也。
【八】单诊总按不同
脉有单诊总按不同者,
或单诊强,总按弱也,
或单诊弱,总按强也,
或单诊细,总按大也,
或单诊大,总按细也,
(一)凡单按弱,总按强者,此必其脉弦滑,一指单按,气行自畅,无所搏激,三指总按,则所按之部位大,气行不畅,而搏激矣,此脉本强,而总按更强于单按也,
(二)单按强,总按弱者,此必其脉气本弱,但食指较灵,单指按下较显,各中二指较木,总按即不显其振指也,此脉本弱,而总按更弱于单按也,
(三)单按细,总按大者,是其脉体弦细,而两旁有晕也,总按指下部位大,而晕亦鼓而脉指矣,
(四)单按大,总按细者,必其人血虚气燥,脉体细弱,而两旁之晕较盛也,食指灵而晕能应指名中二指木,而晕不能应指矣,
(五)更有单按浮,总按沉,单按沉,总按浮者,其浮即晕也,抑或脉体本弱,轻按气无所搏,力不能鼓,重按气乃搏鼓也,
又有医者,操作用力,指尖动脉盛大,与所诊之脉气相击,而亦见盛大者,
又有医者,久行久立,指头气满,皮肤起,因与脉力相隔,而不显者,
此皆极琐细之处,前人所不言,而所关正非浅鲜也,
大抵单诊总按,而指下显判大小强弱之有余不足者,其有余总属假象,在无病之人,固为正气衰微,即有病之人,亦正气不能鼓载其邪,使邪气不能全露其形于指下,而微露此几希也,当以正虚邪实例治之,固不得重于用攻,亦不得以为邪气轻微,专于用补也,
即如总按大单诊细者,其细多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中气之怯弱可知,
单诊大,总按细者,其细多是指下驶疾,累累似滑,是气力不足于上充,而勉强上争也,其中气之竭蹶,更可知矣,
强弱亦如是也,总是禀赋薄弱,或劳倦内伤,或久病气血困惫,胸中窄狭,动作乏力,乃多见之,是因虚生实,清浊混处,气郁不舒之象也。
【九】脉有两侧
(一)
脉要精微论曰:
尺内两傍则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹;
中附上:左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。
上附上:右外以侯肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。
王冰云:两傍,两尺外侧也。
李中梓曰:内外二字,诸家皆说两侧,此必脉形扁阔,或有两条,否则于义不通矣,观易卦六爻,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则上下之为内外,不昭然乎。
一、故内者,每部之后半部也。
二、外者,每部之前半部也。
(二)
李氏之解经,诚新颖矣;然脉实有两侧诊法,非扁阔与两条之谓也。
凡指平按脉上,其形如此,及侧指于内侧拍之,而其形如彼,及侧指于外侧拍之,而其形又如彼矣,此可以脉之缓急滑妫察病之虚实寒热。
内侧主里。外侧主表。o可取以与正脉合参,不能专恃此以决病,亦不能加正脉之分二十八脉,各有主病也。
一、每诊正脉微弱,侧诊弦而兼滑,则知有痰饮矣。其微弱乃气虚,又为痰饮所困耳。
二、又如外侧见弦,内恻见滑,便是表寒里热,与浮弦沉滑同断,余仿此。
顷读韩氏医通有云:左寸指法,按如六菽之重。在指顶为阴,属心。在指节为阳,属小