夜重,烦躁不宁,左脉弦数者,必邪伏血分,深入阴经也,病多凶变。挽救之法,须审其火重而便通者宜清,石氏犀角地黄汤主之。兼神昏蒙闭者,重加瓜霜紫雪丹,以宣心脑之络热。火重而便闭者宜下,拔萃犀角地黄汤主之。兼风动痉厥者,重加羚羊角、龙胆草、清童便,以熄肝胆之风火。大势瘥后,一以育阴潜阳为主,三甲复脉汤加减,或以叶氏加减复脉汤育阴垫托,往往有从里达表,舌起白苔,伏邪由汗而解。将欲汗时,脉必浮缓,苔必宣松。汗解后,白舌苔有即退者,有迟一二日始退者,必得苔净、脉静、身凉,舌之两旁再生薄白新苔,方为邪尽。

  如伏暑初起,有因秋燥及冬温时气,触引而发者,舌多燥白,或望之似润,扪之仍糙,症兼咳吐粘痰,胸部串痛,唇干齿燥,或咽干喉痛,当先以邵氏热郁汤,辛凉轻润,以宣解上焦之新邪,余可仍仿前法酌用之。

  至于伏暑兼寒而化疟,挟滞而化痢,参看温热兼症疗法门可也,兹不赘。以上皆湿火症国中,未传变之大要也,余症详本书温热各论中。

  第一卷 温热总论

  论温热即是伏火(添加)

  次论燥火之症治。易曰:火就燥,燥万物者莫 乎火。沈尧峰曰:温热二症,火气兼燥。薛瘦吟曰:温热之邪,皆从燥化,其为病也,多燥而少湿。有热而无寒,故只须以中焦津液为主,而清解络热为要。由是观之,非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症,火易就燥,即冷温、湿温之兼寒兼湿,而寒郁之久,必从火化。湿郁之极,必兼燥化也。其病四时皆有,而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络,内经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液,液结化燥者,火盛则发于少阳胆经,风动则发于厥阴肝经;心络郁而君火烁阴,阴虚化燥者,上蒸则发于太阴肺经,下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者,以胃主一身之津液也(拯华注:西医云肠胃消化器为一身之津液路)。初起邪在血分,当分别实火、虚燥。

  实火从伏邪入血,血郁化火,火就燥而来,病势较湿火症尤急而重,用药必不可轻。如发自少阳胆经者,必相火炽而营分大热,首犯胃经血分,其舌色必鲜红起刺;或鲜红而舌根强硬;或纯红而有小黑点;或纯红而有深红星,间有红点如虫碎之状者;或纯红而苔粘有裂纹,如人字、川字、爻字不等,或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁,或右大而左弦数。神多烦躁,甚或如醉如狂,搅乱惊窜。色必面赤如朱,目白均现红丝。症必壮热而渴,不恶寒反恶热,目眩耳聋,口苦干呕,胸腹热甚,按之灼手,热汗时出;甚或发疹发斑,小便短数赤热,大便燥结。治法宜清解胆火之郁,救胃液之燥,以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络,俾伏邪从斑疹而解,或从战汗而解;若斑疹及战汗出后,伏火犹炽,则用犀连承气汤合更衣丸急下之,使伏火从大便而解。亦有火毒内结,清透之而斑疹不显,反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应,只用清火解毒,如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁,斑疹反大透,而伏火始解。解后,用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若虚羸少气、气逆欲吐,用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆,配姜汁数点,和胃气而复清津。

  如发自厥阴肝经者,必肝火炽而内风扇动,最伤胃家津液,其舌色焦紫起刺如杨梅,或舌苔两旁有红紫点,或舌紫而无苔有点,或舌红无苔而胶干,或泛涨而似胶非胶,或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数,神多昏沉蒙闭,或如痴如醉,尸厥不语。症必热深厥深,咽干舌燥,头面动摇,口噤齿 ,腿脚挛急,时发螈 ;甚或睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛;或肠燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸;冲任脉失营养,当脐上下左右,按之坚硬,动跃震手;虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥,熄风火之亢,以预防阴竭阳越。

  急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤,重加瓜霜紫雪丹,先清其神而熄风;继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤,咸苦寒降,以泻火;终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤,滋阴液以镇肝阳。

  虚燥从伏邪伤阴,阴虚生火,火就燥而成。病势较实火症似缓实重,用药必贵乎补。如发于太阴肺经者,必君火被内风相煽,蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干,或绛底浮白,舌形胖嫩,甚或舌苔红中有白糜点。脉多右浮大无力,左弦数无力,甚则细劲。神多困倦,或反烦躁。症多头昏心悸,咽干喉燥,气喘咳逆;或干咳无痰,即有稀痰,亦粘着喉间,咯吐不爽;或痰中间有红丝红点,睡时不能仰卧,仰卧即气逆而咳,咳则心下煽动,或只能侧卧一边,翻身则咳不休;朝凉暮热,少气薄力。治法宜清金制木,保肺和胃为首要,如清燥救肺汤加岩制川贝,葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类,以润燥而止咳。若燥回咳减,而发热不休者,则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散,以退阴分伏热,而平其气咳。大势轻减后,当以顾氏保阴煎善其后。

  如发自少阴肾经者,必君火与真水不交,水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥,或舌心虽黑无甚苔垢,或舌