物汤去地黄,另加温经通瘀之品,着重解决患者瘀热互结的矛盾。方药组合严密,体现了祖国医药“因人制宜”的特点。
例五为产后外感余邪未尽,热入血室、扰于神明。由于此案瘀血见症不明显,故刘氏治以和解肝胆、清热安神法,实为小柴胡汤加减法,其药味斟酌损益与病证相合,而无浮泛之弊。
(十九)产后血痹方××,女,37岁,工人。四年来时感心跳气短,二年来症状加重,曾有四次咯血,这次发病在产后第十天,突觉右下肢发凉、发胀,伴有阵发性疼痛,日轻夜重,不能行动。检查:右腿自膝以下发凉,未触到股及腘动脉搏动。脉弦细、时有结代,唇微紫,舌边缘有紫色瘀斑,舌苔薄白。诊断为股动脉栓塞。辨证:气血瘀滞,经络闭塞。治法:补气活血,法瘀通络。方药:黄芪60克桃仁、红花、地龙、川牛膝、元参各15克归尾、川芎各12克蒲黄、五灵脂、乳香、没药、菖蒲各9克甘草3克苏合香0.9克(冲服)针刺穴位:委中承山阳陵泉足三里(灸)二诊:前方服5剂,症状逐渐减轻,右下肢自觉温暖,疼痛次数减少,时间缩短。前方黄芪加至90克。治疗一个月后疼痛消失,可触及股动脉搏动,能下地活动。五周后出院,继服中药调养。
(《邢锡波医案选》)
【评按】血痹的病名,原见于《灵枢经·九针》。产生此病的内因由于气血虚弱,外因则以感受风寒较为常见;或因劳汗出、风邪乘虚袭人、气血闭阻所致。此案发生于产后,气血虚弱自不待言。洽以补气活血、祛瘀通络法。方中重用黄芪以加强补气,配合法瘀定痛诸品,亦具有温通的效能,方治外复配合针灸,针药并用,效验更著。
(二十)产后瘫闭患者房××,女,成人,已婚。病历号为20745
(301医院)初诊日期:1959年6月20日。患者孕2产1,产后十天来,排尿非常困难,但无尿痛及残尿感,舌苔淡黄,脉象细数、尺弱。辨证:肾阴不足,膀胱气化不利。治法:补益肾阴,通利膀眈。方药:熟地12克山药9克茯苓9克泽泻9克小茴香3克牛膝6克车前子12克(包)丹皮6克木香6克木通3克2剂。另:肉桂未1.2克、琥珀末1.8克,二味相和,分二次服。6月24日二诊:药后小便已能自解,尚觉通畅,舌苔白腻,脉左细弦、右细弱,治以补气养阴。方药:黄芪15克党参9克山药6克白术6克茯苓9克熟地12克桑寄生12克杜仲12克橘皮6克5剂。
(《钱伯煊妇科医案》
【评按】此例癃闭系因肾阴虚,膀胱气化不利所致,故治宜补益肾阴,通利膀眺。初用济生肾气丸加减,并配合验方以加强膀胱气化,标本兼治:终以补气养阴法善后而愈。治疗的步骤,先驱邪、后扶正,方治的层次比较清楚。
(二十一)不孕
例一张××,女,成人,已婚。初诊日期:1971年6月23日。结婚四年未孕,月经后期,40~50天一次,平素腰腹寒痛,经前乳房作胀,本月月经6月2日宋潮,舌苔淡黄腻、中剥,脉象沉细,病由肝郁肾虚,寒气凝滞所致。洽以疏肝益喑,温经散寒。当归12克茯苓12克青橘皮各6克制香附6克旋覆花9克艾叶6克狗脊12克桑寄生12克牛膝9克益母草12克8剂。另:艾附暖宫丸20丸,早晚加服各1丸。7月5日二诊:头晕腰痛,泛恶纳差,舌苔淡黄腻、尖刺,脉沉细滑。此属肾虚肝旺,脾胃不和,治以疏肝益肾,健脾和胃,佐以活血调经。党参12克茯神12克青橘皮各6克旋覆花9克(包)山药12克川断12克桑寄生12克灯芯3克白芍9克16剂。另:益红片200片,每日3次,每次10片(本院自制,附方于后)。12月31日三诊:月经于7月28日和9月16日来潮两次,末次月经11月16日,量中等,腹痛乳胀,泛恶纳差,舌苔薄黄、尖红,脉象细滑,肝胃不和,肾阴又虚。拟以疏肝和胃,佐以益肾。柴胡6克制香附6克橘皮6克姜竹茹6克黄芩9克桑寄生15克生地12克菟丝子9克3剂。1972年:月3日四诊:月经月余未至,口淡无味,喜酸厌油,乳房作胀,活苔薄黄,脉滑。尿妊娠试验阳性,现已怀孕。治再理气和胃,佐以益肾。生地12克黄芩6克桑寄生15克苧麻根12克姜竹茹9克橘皮6克川断12克苏梗6克旋覆花6克(包)3剂。以后继续调理,于1972年8月正常分娩。附:益红片方:益母草240克牛膝90克茜草60克泽兰120克红花60克川芎60克。上药共为未,制成片剂,每次服10片,每日早晚各服一次。
(《钱伯渲妇科医案》
例二王某某,女,32岁,医生,初诊日期:1976年4月5日。患者结婚四年多未孕,一向月经不调,均属后期,周期35~50天不等,量或多或少,经期少腹胀痛及腰酸,未经5月10日。妇检:外阴发育正常,未产式,阴毛较粗而密,阴道可容二指,宫颈光滑,子宫大小正常,平位,左侧可扪及卵巢增大如荔枝样。左乳晕有一黑毛长约4厘米,足毛较多。舌嫩红少苔,脉沉细。诊断:(1)经北京、广州西医院诊断为多囊性卵巢综合征。(2)中医诊断:月经不调、不孕症。治疗:遵西医嘱服用克罗